付志红备孕与不孕症的预防与治疗第6期

付志红

深圳市妇幼保健院福强分院主任医师

生殖医学博士

—怀孕是怎么一回事—

如图所示的卵巢，卵泡逐步的长大，排卵到腹腔里。通过输卵管把这个卵向子宫的方向运送。在运送的过程中遇到了精子进行受精发育成胚胎。最后长成囊胚到达的宫腔，种植下来，这就是胚胎着床基本的过程。

不孕不育基本的检查：1.检查性激素和卵巢的功能，通过B超或者是基础体温表的测定是否有排卵，子宫内膜的形态和血流情况；2.检查就是通过子宫输卵管的造影或者是腹腔镜来查输卵管是否通畅；3.是男方的精液检查，必须要有一定的数量或者是活力，精子才能受精，形成胚胎。

—想要健康的卵子—

健康的卵子表面的折光性非常强，不健康的卵表面就会很黑，看起来没有立体感。卵子受精到发育到囊胚的过程，没有外援的供给，即卵子的质量决定了胚胎的质量。

影响卵子质量的一个重要因素就是年龄。我们出生的时候，人体内原始卵泡有一百万个左右，女人每个月都会排卵，到三十七岁时候大约只有十万了。四十岁左右的时候，人体内的原始卵泡只有一千个左右，三十七岁以后生育能力是快速下降的。

部分人在30岁就显著减少或者绝经了。有的没有排卵，需要促排卵。卵巢早衰需要积极治疗，不能等到卵巢功能没有了，处理就无效了。

卵巢早衰的原因有环境因素、遗传因素和免疫因素，更多时候没有明确因素。卵子从她的第一次的发育到她排卵大约需要三个月的时间，在这三个月的里对外源性的药物是没有作用的，对打针、促排卵是不敏感的，只有最后那十几天，外源性的促排卵才有作用。

卵泡的发育是一簇一簇的，多个同时发育，在这个过程中会有很多卵凋亡，只剩下一个卵子成熟。有些人担心促排卵会不会让自己过早地绝经、卵巢功能下降，实际上是不会的，促排卵只是为了阻止这些卵泡的消失和凋亡，让其发育、成熟。

脂肪摄入的增加会使卵子的孢子内子滴形成直径增大了，线粒体的功能受损；卵子的遗传物质的完整性受到破坏。我曾经在门诊遇到做试管婴儿的患者，卵泡液取出来不到半分钟就滤出半筒油，这样的卵子就是不健康的。影响卵子的质量的因素还有肥胖、精神压力、剧烈运动、吸烟、环境污染、塑料制品、严重的精神病。

如何提高卵子质量？多补充综合性的维生素，B或C还有维生素E和辅酶Q10，维生素E和辅酶Q10的作用是相似的，但是辅酶Q10的是维生素E的40倍。

多囊卵巢的患者需要少吃、多锻炼、减肥。有些患者抱怨说自己吃的并不多，但是减不下去。研究者发现多囊卵巢患者摄入的总量并不多，但是成分不均衡，淀粉摄入比例太小，脂肪含量太多，孕妇飞轮和瑜伽都是不错的运动选择。

—神奇的输卵管和子宫—

有些人有疑惑，我的输卵管是通的，但是为什么还是怀不上呢？有可能输卵管虽然是通的，但是没有功能，里面的纤毛非常娇气，但是容易受到炎症的干扰。

还有一种情况就是刮宫，刮宫损伤了子宫内膜，我现在门诊最害怕的就是病人宫腔黏连，人流以后内膜壁被刮伤了，目前的医疗手段没有办法去治疗。希望在将来拥有干细胞就是把细胞再培育起来，这只是将来的发展的方向，还没有用到临床。

我很担心人们去做人流，我在门诊时就会问病人有没有做人流？有没有刮过宫？刮宫以后月经量有没有减少？尤其是肌瘤流产病人，粘连得比较紧会有些难刮。我会建议她们先去做药流，药流不干净再去刮宫，就会容易刮一些。

—如何提高精液质量—

—问题回答—

多囊卵巢人授机率高吗？人授有没有要注意的地方？

多囊卵巢做人授与其他原因做人授的几率是一样的。因为人工授精这种技术本身的限制，几率是不高的。人授其实很简单，就是把精子洗涤一下，在女方排卵的前后打到宫腔里面，缩短精子和卵子碰撞的距离。但是是否能受精和胚胎发育得怎么样都是不清楚的。

一直偶尔性咳嗽，查不出原因，做胸透拍了肺部，听说X光有辐射，那要隔多久之后才能怀孕？

这个也是我们经常在门诊遇到的问题，做造影都会有X光的照射。对怀孕有影响的X光射线剂量是一百个单位,但拍一次片他的射线的剂量是很小的，只有零点几个单位，所以拍片的第二个月再怀孕就没有影响了。

备孕或者怀孕期间是否能够戴隐形眼镜？化妆品与护肤品能否使用？

隐形眼镜没有什么影响，化妆品和护肤品中有些成分有增白的作用

里面含有一些重金属是不能使用的，普通的温和型的是可以用的。

我3月份做宫腔镜息肉手术，4月复查息肉又有，只是位置不同，息肉大小不超过1CM，目前查出只有一个，5月移植失败。想问下为什么我做了手术后隔月又有息肉呢？我要如何防止息肉如此频繁发生？我打算做第二次移植，我要准备多久才能继续做？需要做什么准备呢？

息肉复发是这个病的本身的特点，因为要怀孕做宫腔镜的医生也不敢做电切把息肉的根去掉，只是把露在外边的那部分给去掉，就很容易复发。因为做了电切怕引起宫腔的粘连，会导致造成是不怀孕的。做完宫腔镜第二个月就可以怀孕了。

30岁后生第一胎会不会很难？盆腔积液会影响怀孕吗？

现在生育年龄总体推迟了，平均做试管婴儿的年龄是33.6岁，三十以后没有超过三十五岁生第一胎也不会很难。盆腔积液是每个人都会有的，除非他大量的盆腔积液，少量的盆腔积液不会影响的。

有过流产，去年检查出多囊，想年底怀宝宝,该如何调理呢？

这个就是多囊卵巢的问题了，首先要去运动，要去锻炼。如果胖的话要减肥。第二个呢就是饮食上要注意，要控制饮食。第三，你准备怀孕的时候还需要检查代谢，多囊卵巢相关问题。如果有糖代谢或脂代谢异常的需要处理好才能怀孕，要不流产率会比较高。

试管移植多次不着床，胚胎质量和内膜合格，有什么其他治疗方法吗？什么方法可以帮助着床？

这个属于反复不妊娠，每年的病人都有百分之十左右的病人会找不到原因着床的原因。这里一定是有问题的，只是说现在的这种医疗手段没有发现而已。针对这种反复不妊娠的病人，在临床上也会有些去探索，只是一个探索，还没有确定其作用。一个就会试着去做免疫治疗。第二会用一些免疫抑制剂，第三也会去做宫腔镜去查他的内膜，即使没有内膜息肉，去做个宫腔镜也会来提高她的妊娠率的。

备孕和怀孕初期除了叶酸，还可以吃点什么营养品呢？

备孕的时候呢可以就可以吃的辅酶Q10时，这个属于营养品，除了吃之外主要是运动。

现在月经来的时间很长，检查初步怀疑有息肉，如果有息肉能怀孕吗?

子宫内膜息肉它有很多种的情况，一种情况是子宫内膜增生过长形成息肉。另外一种就是炎性刺激形成了炎性的息肉。这种比较大的息肉是会影响怀孕的，需要去做宫腔镜。但是有些息肉比较小，或者是他的位置不重要，还是可以怀孕的。如果你是刚刚试着怀孕，我就建议你先试着怀孕，如果怀不上再去处理。如果说已经试了一段时间还没有怀上那就建议你去做宫腔镜把息肉刮掉。

宫外孕之后就一直没有怀孕，月经常常推后，有什么治疗建议吗？

这个问题包括两个方面，一个是宫外孕，首先要去检查输卵管，看看两侧的输卵管是否通畅，是否能怀孕。另一方面月经经常推迟分两种情况，主要是排卵晚或者不排卵。不排卵也分很多种情况，一种就是多囊卵巢。还有一种情况就是卵巢功能下降，没有排卵。这个需要去看医生确定是哪一种情况

排卵期前几天需停止同房？才能达到最佳受孕效果？

是不是备孕期间夫妻双方都不能喝茶、咖啡这类饮料，男方喝酒了，要多久才能准备怀孕？

没有排卵期前几天不准同房的说法，精子在宫颈粘液里边的成活时间有四到五天的，所以不用那么紧张，非要顺着哪一天才采取同房不用。喝茶和咖啡应该是没有问题的，但是不能过量饮用。你如果一直在喝茶这也没关系。精子的生成周期是三个月，准备怀孕的时候男方需要从三个月前开始戒酒，那样的精子是不受影响的。

我之前有一到两次生化妊娠，最后一次之后就没有去检查了。第一个孩子很健康已经6岁多了，目前想备孕二胎，需要注意哪些事项，没有家庭遗传病史，年龄近40岁。

年龄是影响卵子质量的最大的因素。年龄越大，流产率就越高。自动生化妊娠是一种早期的流产。但是有两次生化妊娠我还是建议去检查遗传问题，看夫妻双方的染色体问题。如果都没有问题建议你去到我们院的复发性流产专科检查免疫的问题，如果需要的话可以做免疫治疗。

促排了，但是还是没有怀孕？这是因为哪些因素引起的？

促排的时候排卵只是将这个卵都排到腹腔里了，但是不能保证卵子和精子的结合？也不知道胚胎长得怎么样。所以说夫妻两个人都很正常，每个月能怀上的几率也就在百分之二十左右。促排卵每个月能怀上的几率不会超过百分之二十。

输卵管通而不畅，能正常怀孕吗？还是需要做好通水之后在备孕吗？

输卵管通而不畅会影响怀孕，一种是炎症导致不通畅。另一种情况可能是输卵管外边有粘连，输卵管跟卵巢的位置改变了，影响精卵的结合。这里需要特别的说明的一点，通卵管只是个检查它起不到治疗的作用。如果你年轻，双侧输卵管都是通而不畅的，那我建议你去做腹腔镜，看看她有没有粘连这种情况。