卵巢过度刺激综合征是试管婴儿的常见并发症

问：试管婴儿的过程中，可能会产生一些并发症。很多患者在网上咨询时，都提到过“卵巢过度刺激综合征”，这是怎么一回事？

答：为什么会产生卵巢过度刺激综合征呢？为了促排卵，我们会使用促性腺激素这种药，目的是刺激卵巢产生出更多的卵泡。卵泡生长过程中，会产生大量雌激素，在促卵泡成熟时要注射绒毛膜促性腺激素（HCG），HCG刺激卵泡产生生长因子（EGF）和一些血管活性物质。一旦这些女性怀孕，孕囊绒毛产生大量HCG，进一步刺激卵泡产生更多的生长因子。这些生长因子皮通透性增加，血管内的液体部分排到血管外第三腔隙，积累后形成大量腹腔积液和胸腔积液（腹水或胸水）。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是试管婴儿很重要的并发症，它可以分为轻度、中度和重度。一般轻中度的病人不需要特殊治疗，如果没有怀孕自己就会好。有些严重的病人会出现腹水、胸水、血液浓缩、少尿、有血栓形成倾向、肝肾功能损伤等就需要治疗了，而且要到有治疗OHSS经验的医疗机构进行治疗。重症OHSS，特别是出现血栓是非常危险的，甚至可能会致命。

目前最有效的预防方法就是在取卵周期不给OHSS高危的女性移植胚胎。因为怀孕会加重卵巢过度刺激综合征，随着早孕期的开始，HCG水平越来越高，情况会越来越严重。

问：如果女性早期没有注意到卵巢过度刺激综合征的发生，怀孕了才发现，该怎么办？

答：怀孕后才发现就更要重视，因为这些症状不会很快消失，一般会持续10-20天，而且症状可能会越来越严重。这时如果腹水、胸水过多，需要放水，医院。若合并了少尿，还要适当的给予补液，特别要补胶体液，有时会静点人血浆白蛋白。

由于血管内的水变少，导致血管内血液浓缩，血液变得比较粘稠，容易形成血栓。形成的血栓可能把某些组织或脏器的血管堵住，一旦血栓脱落形成肺栓塞，甚至可能致命。

问：如果怀疑发生腹水、胸水、尿少，甚至是血栓，应该去什么科室就诊？

答：首先还是应该到生殖中心，因为这种情况的发生跟促排卵用的药有关，生殖中心的医生了解病人的情况，能够根据病人产生腹水、少尿的原因给予扩容补液治疗，液体补足了，自然就有尿了。OHSS有特殊的病理生理过程，生殖中心的医生应该认真学习和掌握OHSS的处理原则和措施，同时，要在预防OHSS方面多做工作。

如果因为腹水、少尿到了急诊内科或肾内科，按照这些临床表现的常规处理，可能会是使用“利尿剂”。但是，因为卵巢过度刺激综合征的病人血液已经浓缩了，如果再利尿，会使水往外排，会使血液更浓缩，这样就更加危险了，所以不能首先使用利尿剂。

问：如果已经形成血栓了，孕妇是不是有危险？

答：虽然不应该等到血栓形成再进行干预，但有些病例是会有血栓形成的。如果能发现患者有血栓形成的高危倾向，为了预防血栓形成，可以用低分子肝素等抗凝药。如果血栓形成了，就要按照血管外科的血栓性疾病进行治疗。

问：如果卵巢过度刺激综合征特别严重，甚至可能影响到孕妇的生命，是否需要终止妊娠？

答：十几年前我们确实给症状特别严重的孕妇终止妊娠，看着孕妇症状越来越重，我们却没有办法阻止，只有终止妊娠这个办法能阻止疾病进展。

现在处理卵巢过度刺激综合征的经验比以前多，手段和能力也比以前强，一般不会采取终止妊娠的方法，而是采取支持治疗的方法，帮孕妇渡过这个难关。

但如果孕妇的症状实在特别重，或当地的医疗条件和医疗机构没有能力应对这种情况，还是应该选择终止妊娠，这样至少能保证孕妇的生命安全不受威胁。

试管2组石馨主任携全体医护人员，力争给你带来幸福好孕！

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