小儿肺炎，一个既熟悉又陌生的疾病

通俗的讲，肺炎就是肺部炎症，是几种肺炎的综合名称，也是一个常见的呼吸道疾病，许多人把咳嗽就说成是肺炎显然是认知上的欠缺，本文仅就肺炎的基本卫生知识予以介绍，以期对读者有所助益，便于应对。

肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的呼吸道疾病，多发于上呼吸道感染之后，临床常把上感—气管炎—肺炎称为三部曲，当然也并不是说上感一定会得肺炎。肺炎是一个大家族，通常把它分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎。中华医学会儿科分会将新生儿肺炎、毛细支气管肺炎专门列出。引起肺炎的病因有病毒、细菌、真菌、支原体、过敏等。

一、临床表现

一年四季发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。

呼吸急促、吸入性三凹征、气喘，医生检查在肺部水泡音就可以基本诊断肺炎。世界卫生组织为了便于家长了解小儿肺炎，将呼吸急促、胸骨上吸入性凹征作为家庭观察肺炎的一个重要指标，所谓呼吸急促是指在安静状态下，＜2月婴儿呼吸频率＞60次/分；2-12月RR＞50次/分；12月-5岁＞40次/分；5岁以上＞30次/分，每次计算呼吸频率的时间不能少于60秒钟。而胸骨上吸入性凹限则是肺炎重要条件，就是吸气时颈前下部，胸骨上的部位有凹限，支气管炎也是咳嗽，但是没有胸骨上吸入性凹陷，临床上还有一个医学上的专业名词叫吸入性“三凹征”，就是要再加上吸气时肋骨与肋骨之间、锁骨上窝、胸骨上窝出现凹陷(三凹征),这说明肺炎已经影响了肺部气体交换，标明孩子已经有医院就诊，尤其于2月以下患儿气喘更应当重视。当然呼吸急促是关键体征，如果有三凹征，又有鼻翼煽动、医生听诊肺部出现细湿罗音，则可以诊断为肺炎。另外，肺炎也可表现有腹痛、呕吐、惊厥等肺外表现。当然哮喘病也有吸入性凹限，但哮喘一股不发热，常反复发作史，有呼气性哮鸣音，也不难鉴别。至于气管炎则只有咳嗽而无吸入性凹陷。

此前在我在上感博文里曾强调，一旦上感超过7天仍咳嗽不止，或伴有呼吸急促、胸骨上吸入性凹征、医院看医生。

当然不同的致病菌引起的肺炎，症状可以有所不同，但是要强调的是近几年支原体肺炎（MP）发病在上升，家长应当了解，支原体肺炎多发生于4岁以上的孩子和成人，有刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，x线检查常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影。血清冷凝集反应呈阳性(1:32)，血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等，因短期不会消失，故一般不需复查。

任何类型的肺炎的诊断，临床上除了听诊、叩诊外都要根据病情例行一些检查，像是白细胞、肺部X线或CT检查等。

二、治疗

肺炎的治疗要根据不同的病原菌选用敏感的抗生素药物，早治疗、足疗程，同时还要积极的对症治疗，如发热时给予退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，翻身拍背。抗生素的选用在病原菌未确定前多是经验性选用抗生素，这也导致了抗生素的滥用。一般来说，普通肺炎先用青霉素（5-10万u/kg／日），但重症肺炎宜选择β内酰胺类等有效广谱抗生素，且需用至体温恢复正常后5-7天停药。而支原体等病原感染时应用红霉素或阿奇霉素，疗程2到4周为宜。

中药：中药治疗肺炎有其独到优点，临床需辨证施治，急性发热的肺炎可用麻杏石汤结合鱼腥草、百部、双花、前胡、半夏、桔梗、白茅根等，效果也很好。

三、家庭护理要点

1、室温最好维持在18—22℃，保持适当湿度，以防干燥痰液粘稠不容易咳出。冬天可使用超声加湿器、定时通风换气。

2、鼓励病人进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，应勤翻身，这样也可使痰液容易咳出。

3、及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和呼吸道痰液。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入。

4．发热的护理：如体温在38.5℃以上，可用物理降温法，如裸露腋窝腹股沟，冷水袋敷前额等，不好要服退烧药。

5、有气喘的可将病儿抱起或用枕头等物将背垫高呈半躺半坐位，经常变换体位，可增加肺通气，减少肺瘀血，促进痰液排出。

由于个体的生理情况不同，肺炎在不同孩子身上表现差别可以很大。如年的“非典”就是一种特殊的肺炎，折腾的全国甚至全世界都不安宁；肺炎并发症也很多，涉及到心衰、呼衰、神经、消化、电解质等，任何一个侧面都可以写一本医学专著。更何况引起咳嗽的病除了肺炎之外还有气管炎、哮喘、过敏、毛支以及一些肺外的疾病等。有鉴如此，我就肺炎的家庭观察及其家庭护理予以介绍，便于大家实施。

本文(-05-09)发表于“退休医生桑的博客”







































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