讨论盆腔脓肿术后急性肺栓塞

盆腔脓肿术后急性肺栓塞

王**，52岁，G3P2，因“发现附件包块11年，腹痛1周余”急诊入院。患者于年体检发现右附件占位，大小不详，未治疗。一周多前因下腹痛医院，对症消炎治疗效果欠佳。年7月7日急诊就诊，超声提示右附件区10.3cm×5.4cm×6.6cm多房囊性包块。HCG阴性。

既往体健，宫内节育器放置20余年。当日行腹腔镜探查，术中见：左侧附件与侧盆壁、乙状结肠系膜致密粘连，仅可见部分迂曲卵管，右侧附件与乙状结肠、侧盆壁及大网膜致密粘连不可见，予分离肠管、子宫后壁及与双附件之间粘连，过程中可见黄色脓液自右附件区流出。留取脓液送细菌培养。

分离粘连，恢复盆腔正常解剖，可见右附件区囊肿为卵巢、增粗僵硬的卵管及网膜、肠管包裹形成的脓肿，行右侧附件和左侧输卵管切除并取环术，术后第二天体温38.8°C，血压/75mmHg,心率90次/min，手指末端血氧饱和度89%，伴喘憋，动脉血气分析：pH值7.，氧分压（pO2）55.6mmHg，二氧化碳分压（pCO2）35.7mmHg，血红蛋白（Hb）11.1g/dL，氧饱和度（sO2）88.9%，血钾（K+）2.8mmol/L，血钠（Na+）mmol/L，血钙（Ca2+）1.04mmol/L，血糖（Glu）11.90mmol/L，乳酸（Lac）1.6mmol/L，提示I型呼衰。下肢静脉彩色多普勒超声提示右侧小腿肌间多个血栓，较大1.6cm×0.4cm，D-二聚体（D-dimmer）10.85mg/L。

心肌酶、心电图等检查无明显异常。内科建议抗生素升级为泰能0.5gQ6h、甲硝唑1gQ12h抗感染治疗，肺动脉CT血管造影（CTPA）排除肺栓塞(PE)可能，纠正电解质情况，注意控制出入量。血管外科建议：低分子肝素（速碧林）0.4mlQ12h皮下注射抗凝治疗。术后第4天改为克赛0.6mlQ12h。皮下注射。

CTPA+下肢深静脉造影（CTV）提示：双侧多发肺动脉栓塞，左髂外、右髂内静脉及双下肢深静脉多发血栓形成可能。后术中留取拭子培养结果回报：大肠埃希菌阳性，对泰能、头孢等抗生素敏感。

内科意见：患者循环稳定，继续足量抗凝治疗和抗感染治疗，患者术后第4天（7月11日）起体温正常，诉间断性喘憋，但较前明显好转，鼻导管吸氧3L/min，手指末端血氧饱和度97%～99%，体温正常三天（即7月13日至7月15日）予调整抗生素，改用头孢他定1gQ12h，此时已无明显胸闷症状，不吸氧情况手指末端血氧饱和度94%～96%。

7月15日内科随诊意见：抗凝至少3个月，予重叠华法林3mgQD，每日监测国际标准化比值(INR)变化，INR大于1.8停用低分子肝素，此后每周监测INR及调整华法林剂量，维持INR2-3之间，此后每月监测INR，因患者生命体征平稳，体温正常，妇科术后无特殊处理，予出院后门诊调整抗凝药用量。

选自：《生殖医学杂志》第26卷

整理：医院曾海燕邓姗

病例讨论

1.术后生命体征监测对病情判断的指导意义是什么？

2.妇科患者中肺栓塞（PE）的高危人群及其诊断思路是什么？

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