一周一药头孢哌酮钠舒巴坦钠用了还能
2017-7-22 来源：本站原创 浏览次数：次回复“一周一药”送你一颗药丸
精彩的《哺乳期安全用药》系列课程里，朱老师以非常生动，深入浅出的方式带领大家get了众多知识点。在此基础上，我们启动了update计划——一周一药：每周解析一个药物，由学习小组成员轮流选定目标，查找相关资料，共同讨论汇总后每周五晚8点在直播间由朱老师答疑及点评，并形成文字。
第四期
药物介绍
安士杰(注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)
英文名：CefoperazoneSodiumandSulbactamSodiumforInjection
成份本品为复方制剂，其组份为：头孢哌酮钠和舒巴坦钠（1:1）。
1.0g每支分别含头孢哌酮0.5g、舒巴坦0.5g；
2.0g每支分别含头孢哌酮1.0g、舒巴坦1.0g。
适应症本品适用于治疗由敏感菌所引起的下列感染：
上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染；败血症；脑膜炎；皮肤和软组织感染；骨骼和关节感染；盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖系统感染。
该药物与哺乳的关系
药代动力学参数（想看懂药代动力学参数？哺乳顾问不能错过的药代动力学中《哺乳期安全用药总论一》以及《哺乳期安全用药总论二》教会你）
对于一个复方制剂，其药代动力学参数并不能单纯的叠加考虑。但对于该药来说，目前没有证据证明头孢哌酮和舒巴坦之间存在药代动力学的互相作用，因此可以根据单独的参数进行参考。
头孢哌酮：
蛋白结合率70～90%，分布容积10.2～11.3L，半衰期1.7小时，儿童半衰期1.44～1.88小时。
舒巴坦：
蛋白结合率38%，分布容积18.0-27.6L，半衰期1小时，儿童半衰期0.91～1.42小时。
头孢哌酮舒巴坦在体内几乎不被代谢，能较好的分布至各组织体液中，对血脑屏障渗透性较差，静脉注射达峰时间5分钟，肌肉注射达峰时间15分钟～2小时。
对于新生儿及婴儿的影响1.说明书有相关剂量推荐，说明新生儿和婴儿是可以使用该药物的的。
2.可能对于新生儿黄疸存在影响：
1）头孢哌酮主要经胆汁排泄，不能将胆红素从血浆蛋白结合部位中置换出来。
2）实验室检查异常现象:在所报导的病例中6.3～10％的病例谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素有一过性的升高，尿素氮及肌酐增高，菌群失调等。
3.如果母亲长期使用，需要考虑对哺乳期婴儿的影响：
1）本品最常见的副作用是胃肠道反应。扰乱肠道菌群合成维生素k，导致维生素k缺乏。
2）建议在疗程较长时应定期检查患者是否存在各系统器官的功能障碍，其中包括肾脏、肝脏和血液系统。这一点对新生儿，尤其是早产儿特别重要。
-总 结-
尽管只有少量的舒巴坦和头孢哌酮进入到人体的母乳中，且口服吸收少，哺乳期理论可用，但是作为复方制剂，我们不推荐在哺乳期使用。
头孢哌酮舒巴坦的主要副作用可能是会对肝功能造成影响，如谷草转氨酶、谷丙转氨酶或胆红素的升高，或者是产生过敏以及腹泻，同时还有可能对各个器官产生影响，因为它是一个在体内广泛分布的广谱抗菌药。所以，如果是在治疗疗程比较长的时候。哺乳期妇女是更需要注意尽量避免使用头孢哌酮舒巴坦，（从他的药物代谢动力学中可以发现，他是可以进入乳汁的）。即使是少量的进入乳汁，也有可能会产生累积效应。尤其是对于早产儿或者是新生儿的妈妈。
单从头孢哌酮或者舒巴坦的分布容积来看的话，都是属于分布容积比较大的,是比较容易进入乳汁的药。同时，乳腺炎期间，乳腺上皮细胞和细胞之间的通道是重新开放的，此时进入乳汁当中的药物剂量大于非乳腺炎期间。所以在乳腺炎的时候，虽然本品的说明书当中写的是会少量进入乳汁，仍需要避免使用。
复方制剂与哺乳的关系
关于复方制剂,需要考虑不同组分之间的相互作用，不能直接单纯的做叠加判断,组分越多变数越大,相关的研究可能也就越少。有时，复方制剂的组分之间有可能会产生协同作用。
对于目前来说，复方制剂的哺乳期的安全性，证据等级较低。比如阿莫西林克拉维酸钾，虽然是L1分级，但曾有小样本报道出现婴儿过敏及腹泻症状。所以我们在哺乳期使用复方制剂需要更为谨慎。
临床上，需要应用复方制剂或广泛分布的广谱抗菌药的机会并不是很多见,我们有非常多的可以替代的药物。所以我们建议就是尽量不要使用复方制剂。
如果使用了复方制剂,我们最安全的建议是停止哺乳至完全清除后再恢复哺乳。比如头孢哌酮钠舒巴坦钠，其组分中头孢哌酮的半衰期更长，为1.7小时，那么5个半衰期即7小时左右可完全清除,对哺乳不会产生太大的影响。如果妈妈的哺乳意愿强烈或对药物不是很纠结的或仅单次使用，也可以选择避开峰浓度哺乳，但是同时，要密切鍖椾含鐪嬬櫧鐧滈鏈�姝ｈ鐨勫尰闄?鐧界櫆椋庡摢閲屾不鐤楃殑鏈�濂?
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