考点复习外科感染

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真题回顾

下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的

A.菌血症是脓毒症的一种

B.当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染

C.外科真菌感染属条件性感染

D.真菌感染时血培养易发现

E.伴有厌氧菌感染时易形成脓肿

题目解析

脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变，是一个大的概念，用以区别一般非侵入性的局部感染。

菌血症为脓毒症的一种，是指血培养检出病原菌的脓毒症。其不仅限于一过性菌血症的概念，目前多指临床上有明显感染症状的菌血症。

外科真菌感染多在长期大量使用广谱抗生素之后发生，属于条件性感染。

真菌感染可经血行播散，但血培养阳性率不高，故D选项错误。

2/3厌氧菌感染同时伴有需氧菌感染，两类细菌协同，能使坏死组织增多，易于形成脓肿。

考点讲解

一、病因

致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低下，常继发于严重创伤后感染和各种化脓性感染及原抗感染能力降低的病。

二、常见致病菌

1.革兰染色阴性杆菌

大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等，因抗生素筛选出现的机会菌：鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。

特点：主要毒性在内毒性，所致脓毒症一般比较严重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），多发感染性休克。

2.革兰染色阳性球菌

金黄色葡萄球菌倾向血液播散，体内形成转移性脓肿；表皮葡萄球菌容易医源感染，细菌包埋于粘质中，可逃避机体防御与抗生素的作用；肠球菌是肠道常驻菌。

3.无牙胞厌氧菌

拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌，2/3厌氧菌感染同时伴有需氧菌感染，两类细菌协同，能使坏死组织增多，易于形成脓肿。脓液可有粪臭样恶臭。

4.真菌

白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌→条件性感染→可经血行播散，一般血培养不易发现。

三、临床表现

1.骤起寒战，继以高热可达40-41℃，或低温，起病急，病情重，发病迅速；

2.头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；

3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；

4.肝脾可增大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。

四、诊断

根据原发感染灶的性质及其脓液性状，结合特征性临床表现和实验室检查结果综合分析大致区分革兰染色阳性或阴性菌；体液和分泌物细菌培养确定致病菌，应多次、最好在发生寒战、发热时出血作细菌培养，必要时抽血做厌氧性培养或作尿和血液真菌检查和培养。

五、治疗

全身性感染应用综合性治疗，关键是处理原发感染灶。

1.原发感染灶的处理

明确原发灶，及时、彻底处理，包括清除坏死组织和异物，消灭无效腔、脓肿引流等，还要解除相关病因等。

2.抗菌药物的应用

根据原发感染灶的性质、部位，与当地细菌微生态情况，选用覆盖面广的抗生素，在根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，调整抗菌药物。真菌性脓毒症的处理是尽量停用广谱抗生素或改用必须窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。

3.支持疗法

补充血容量、纠正低蛋白血症等。

4.对症治疗

控制高热，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。

5.其他

对相关受累脏器及疾病予以相应处理。

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