病例分享结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主，少数由血行播散。以儿童、青壮年多见。女略多于男，为1.2~2.0：1。低热、盗汗是本病的最常见症状，病人可出现头昏、乏力，如病情恶化患者逐渐消瘦、营养不良性贫血等，育龄妇女、停经与不育亦较常见。约2/3的患者出现程度不同的腹痛，多位于脐周和下腹部。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。

本例患者女性，22岁，下腹部疼痛前来就诊，无既往史。彩超诊断如下：

患者行CT扫描：

影像学表现：

腹腔肠间隙消失，肠管周围脂肪密度增高，呈条索状、斑片状，部分融合成团，大网膜不均匀增厚。腹腔内、盆腔内可见大量液体密度影、壁增厚。

影像诊断为：腹腔改变，结核性腹膜炎可能，囊腺Ca待除外。

患者手术病理回报：（大网膜）结核。

结核性腹膜炎与癌性腹膜炎很难区分，那么这两种疾病如何鉴别诊断呢？

(1)结核性腹膜炎多见于儿童、青年,临床常有发热;而癌性腹膜炎年龄偏大,常有肿瘤原发病灶;

(2)结性腹膜炎多为少量积液,高密度腹水多见,而癌性腹膜炎多为大量腹水,高密度腹水少见;

(3)结核性腹膜炎壁腹多表现为光滑增厚,且可伴有中重度增强,而癌性腹膜炎则多为结节状增厚,且少有明显增强;

(4)有肠系膜改变同时伴有环状增强的肿大淋巴结为结核性腹膜炎的特征,癌性腹膜炎无此表现;

(5)大网膜饼形增厚多见于癌性腹膜炎,但少数结核性腹膜炎可有类似表现;

(6)结核性腹膜炎局限性液体聚积常伴有包膜并可有增强,癌性腹膜炎囊性转移无囊壁且伴肝脾外压性改变。

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