科室动态腹胀3年竟是结肠癌,三院妙手

近日六病房普外微创外科独立完成一例结肠肝曲癌、肠梗阻，腹腔镜下右半结肠根治术，患者因“反复腹胀3年，加重伴发热1天”为主诉就诊我院二十一病房消化内科，黄杰主任认真负责很快就明确诊断，肠镜检查：进镜60cm见一溃疡性肿物，环满管腔，边缘隆起如“堤”样，质韧，病变致管腔狭窄，镜身无法通过，考虑横结肠溃疡性肿瘤，病理回报：（横结肠）腺癌。腹部X光片提示：肠梗阻，转入我科后行术前准备，于5月27日于全麻下行腹腔镜右半结肠根治术，首先在腹腔镜下游离右半结肠及末段回肠，于左上腹切开一5cm切口，于腹外切除病变上15cm右半结肠及10cm末段回肠，并行回肠横结肠吻合，关腹，重新建立气腹，于腹腔镜下冲洗腹腔，置引流管。术中在麻醉师吕平主任、许丽主治医师的精心监测下，术中患者平稳，手术非常成功。患者术后疼痛轻，恢复快，病程短，减少住院时间。患者术后恢复顺利，现已康复出院。

▲手术中

腹腔镜手术本身腹腔的操作空间就小，再加上患者合并有肠梗阻，肠管扩张，肠壁水肿，手术难度较没有梗阻的肠癌的难度大很多。结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近20年来，其发病率和病死率逐渐增高，发病年龄明显提前，目前平均年龄为58岁，60－70%的患者就诊时已属中晚期，其中8%－29%的结直肠癌患者继发肠梗阻，75%的结直肠梗阻发生在降结肠、乙状结肠和直肠。伴有肠梗阻的结肠癌患者多数伴有消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等临床表现，以及肠管不同程度的扩张、肠壁水肿等慢性不全性肠梗阻的临床表现，病程较长，多为老年患者。所以，手术时机的把握尤为重要，积极的术前准备，有效的胃肠减压、有效的抗生素预防感染、围手术期加强营养支持等治疗，可为患者行腹腔镜结肠癌根治术创造有利条件。

腹腔镜结肠癌根治术和传统的开腹手术比较，具有术中出血少、住院时间短、术后炎症反应轻、免疫功能恢复较快、术后疼痛症状等优点。腹腔镜结直肠癌手术的安全性、可行性已得到广泛的认可，微创外科良好的近期效果也无争议，但对伴梗阻的结肠癌的处理有不少难度，合适的病例选择对确保手术成功与安全非常重要，在临床工作中我们应尽量选择不全性肠梗阻，经3－7天的积极的术前准备，将患者的全身情况调节到较好的状态。还要选择梗阻时间较短、梗阻症状较轻的患者。梗阻时间长、症状重的患者一般情况较差，肠管组织水肿影响腹腔镜手术操作。结肠癌梗阻为闭襻性肠梗阻，梗阻需达到一定程度后才引起小肠积液扩张，结肠扩张但位置相对固定，仅影响腹腔空间、对术中处理结肠系膜增加了难度。小肠积液扩张对术中难度处理肿瘤根部血管和清扫淋巴结影响更大。如术中出血、粘连重、肿瘤大、肠扩张严重、术中暴露困难使腔镜下难以完成手术，应积极中转开腹手术以确保安全。

初曌毅，主任医师，中共党员，九三学社社员，辽阳市医疗鉴定专家库成员，大连医科大学兼职教授。年毕业于大连医科大学，先后多次到北京医院（医院）进修普外科、肝胆外科、胸外科，从医21年，积累了丰富的临床经验，擅长普外科及胸外科常见病、多发病，疑难病的诊治，曾在国家级、省级刊物发表论文9篇。曾在援疆期间获中共新疆维吾尔自治区委员会、新疆维吾尔自治区人民政府颁发“第七批省市优秀援疆干部人才”。

专业擅长：可以开展胰、十二指肠切除术、肝门胆管癌切除术，左、右半肝切除术，胃、结、直肠癌根治性手术，乳腺肿瘤的根治术，对肿瘤的治疗达到规范化、标准化，可开展腹腔镜下微创治疗。在急诊、急救方面有丰富的经验，对严重的复合外伤、多脏器的联合损伤的手术治疗达到了极高的治愈率，并在重症胰腺炎、重症胆系感染等急危重症的治疗上有丰富的经验。

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初曌毅主任：

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