剖腹手术并发症腹膜炎的预防与治疗

类型

胃肠道手术部位的渗漏，最容易发生术后腹膜炎。异物反应也可能造成腹膜炎，如留在手术部位的手术海绵或污染的不吸收缝线或植入物。如果在剖腹术时，内脏表面变干，那么肠道可能会有轻度炎症。

预防

预防腹膜炎主要是适当的手术技术-隔离内脏，保持湿润，广泛切除病变组织，维持血液供应，避免血管紧张，如果有需要的话使用引流管，开、关腹前清点纱布和剖腹手术垫的个数。在肠切除和吻合术中，外翻的粘膜隐藏了粘膜下层，导致缝合错过了这个关键受力层，特别是在肠系膜的表面。切除外翻的粘膜，或使用改良的Gambee缝合，改善了缝合时的直观感受。肠吻合可由简单连续缝合完成，不会增加裂开的风险。重新布局手术部位的网膜或引流脓肿可改善局部血液供应，从而加快愈合。

裂开

7%-16%进行了小肠手术的病患会发生开裂，并且这种开裂与高达70%的死亡率相关。对于创伤性病变或异物梗阻的患犬，小肠裂开更为常见。临床症状通常在术后3～5天发生，也就是封闭肠道的完整性主要依赖于缝合时。早期的临床症状是非特异性（比如，呕吐，腹泻，厌食，或腹部疼痛），但可以演变为休克。

诊断

全血细胞计数结果显示，脓毒性腹膜炎的患犬杆状嗜中性粒细胞增加。其他血检变化是非特异性的，但可以指导病患的治疗。胃肠道手术后，由于在剖腹术中空气和液体的进入，腹部X片和超声影像可能很难解读。

腹腔液分析是诊断弥漫性腹膜炎的最有效的测试方式。检测样本可以通过盲目或超声引导下的腹腔穿刺术或诊断性腹腔冲洗术获得。做过简单肠道手术的狗，腹水的细胞数量会增加；然而，退化或毒性中性粒细胞，细菌或植物物质plantmatter的存在表明发生了腹膜炎。

脓毒性腹膜炎动物的血液-腹膜液葡萄糖浓度差大于20mg/dl。此外，患脓毒性腹腔积液的狗，血液-腹腔液乳酸浓度差小于2mmol/L。腹腔液应用于培养，药敏测试和革兰氏染色，以指导抗生素的选择，因为不适当的抗生素治疗与预后较差有关。

时机

如果没有细菌感染，动物体内保留的手术纱布的临床症状会延迟。在这些动物中，肿块可能是唯一的异常（图4），诊断可以推迟到手术几个月至几年后。在X片上，包裹海绵可能是带有斑点或漩涡状花纹的一团透明的局部气团。超声检查中，肿块表现为伴有不规则的高回声中心的低回声团块。

图4图中英文从左至右依次为结肠、肉芽肿瘤、膀胱。图中为一只母犬体内的海绵异物，患犬在做过卵巢子宫切除术后，有超过1年血尿和便秘病史。海绵肉芽肿瘤侵蚀膀胱，正在压缩结肠。移除肿瘤需要切除膀胱壁，结肠浆膜和子宫体。

治疗

腹膜炎患犬，应采用晶体液，胶体，输氧，镇痛药，和广谱抗生素（比如，氨苄青霉素与第三代头孢菌素或氨基糖苷类）治疗。如果凝血时间延长，给予新鲜冰冻血浆。进行手术尽快纠正潜在的问题，灌洗和吸附所有污染物。

对于有大面积污染或纤维蛋白沉积的病患，在闭合腹腔前放置3-5个密闭抽吸引流管closed-suctiondrains（图5和图6）。这些引流管应通过横向体壁退出各自的切口，用钱袋缝合保证其稳定性。如果引流管从颅侧退出，公狗术后包扎更容易。

图5多孔状密闭引流装置（Multifenestratedclosed-suctiondrainagesystem）。吸球有一个单向阀，防止流体倒流至引流管。

引流管会移除大量的流体，包括正常腹腔液，所以引流管保留时间取决于液体的特征。一旦液体变得更清晰，新采集的样品不再出现毒性细胞（通常在2至3天），则去除引流管。

图6胃肠道穿孔导致腹膜炎的患犬，图中可见多个持续抽吸引流器。

当引流管放置后，动物将失去液体，电解质，蛋白质和红细胞；因此，要求进行重症监护和监测。通过计算维持体液量和引流管丢失的液体量之和，最后确定输液量。在引流管放置后，大多数动物也需要胶体渗透压支持。继续使用广谱抗生素，直到培养结果出来之后。

KarenTobias,DVM,MS,DiplomateACVS,UniversityofTennessee

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