胎儿宫内严重贫血，隔着母亲肚皮输血
2019-3-9 来源：本站原创 浏览次数：次点击 抱着最后一线希望，阿芬夫妇来到了省妇幼保健院产前诊断中心，接诊的医生及其团队仔细询问病史并查阅了她的病历资料后，考虑阿芬极可能是由于稀有血型导致母胎血型不合，进而导致胎儿重度贫血及水肿！当即为她进行稀有血型检测，结果验证了医生的推测：阿芬血清中检测出抗M抗体，为罕见MN血型！正是这种MN血型不合，才导致阿芬反复出现胎儿免疫性水肿！据了解，由父亲所遗传的M抗原，通过胎盘进入到母体血液循环中，在母亲的血清中产生M抗体。而抗M-IgG抗体通过胎盘又可以进入到胎儿的血循环中，与胎儿的红细胞结合后，破坏了胎儿的红细胞，从而使得胎儿出现贫血、水肿，或出生后出现严重的黄疸，甚至胎死宫内。
能救治阿芬这个胎儿唯一有效的方法就是宫内输血。宫内输血是在实时动态超声引导下，通过宫内输血技术予胎儿输血，从而改善胎儿宫内状态并尽量延长孕周。但宫内输血不同于新生儿输血，操作难度大，且术前需精确计算输血量、输血速度。而术后也需要监测和处理感染、心动过速、心动过缓、脐带血肿等可能并发症、判断再次输血时机等问题。
由于阿芬的胎儿已出现重度贫血及全身水肿，进行宫内治疗能否改善胎儿情况还是很难预计，但家长们保胎的决心和对医生的理解、信任，决定尽力救治胎儿！第一次宫内输血时，胎儿血红蛋白仅23g/L，病情危重。由于宫内输血需少量多次进行，阿芬在一个半月内共进行了五次宫内输血，共计为胎儿输入洗涤红细胞ml，其血红蛋白也是呈明显上升趋势！在治疗过程中，阿芬胎儿宫内状态逐步好转，胎儿胸腹腔积液、皮肤水肿等逐步吸收并完全吸收！
至孕36周时，阿芬通过剖宫产顺利产下一2.33公斤的女婴，出生时查血红蛋白为95g/L，予以输注红细胞及丙种球蛋白，观察两周后，宝宝情况良好，现已出院！——这是省妇幼保健院首例通过宫内输血救治的重度贫血胎儿。专家建议，在妊娠过程中，如果遭遇反复流产，最好能到专业的机构，请医生先寻找原因并给予处理。
（1）什么是Rh(-)血型？
从年兰茨坦诺发现血型起，人们就一直为探索血型的奥妙而努力。人类的血型共有20多个系统，血型是非常复杂的，分为红细胞血型、白细胞血型、血小板血型等等，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统，都是属红细胞血型。
Rh血型系统具有临床意义的共分两类：Rh(+)和Rh(-)。当一个人的红细胞上存在有一种称为D血型抗原时，则称为Rh(+)，当缺乏D抗原时为Rh(-)。
（2）Rh血型是如何遗传的？
Rh基因是遗传的基因，具备RhD基因的人，则有D抗原表现为Rh阳性，不具备RhD基因的人，则表现为Rh阴性。当Rh(-)的父母不带有RhD基因，在遗传给子代时，其孩子也不具备Rh（D）基因，即表现为Rh(-)，双亲如有一人是Rh(-)时，其子女也有机会为Rh(-)。
Rh(+)或Rh(-)只是血型的不同，都属健康人群，但是对Rh(-)的个人有重要意义。Rh(-)的人生病需要输血时，那么我们临床不能忽视，如果Rh(-)病人第一次输血而当时又没有重视Rh血型的问题，那么他输了Rh(+)的血，第一次可能没有危险，当他第二次、第三次还需要输血，如再输Rh(+)就有危险性，这是为什么？因为第一次输的Rh(+)血，红细胞上有D抗原，进入人体后他的体内就可能会因为免疫而产生抗D抗体，当第二次再输Rh(+)血时，输血红细胞的D抗原和身体已产生的D抗体产生免疫反应，结果就造成溶血。什么叫溶血？通俗的说，就是红细胞膜破裂，红细胞破坏，大量的红细胞破坏，造成生命的危险，那比失血更可怕。
还有一种情况：如果Rh(-)的女性和Rh(+)的男性结婚，如果我们做好计划生育只生一胎就没有危险性，如果第一胎流产或人工流产，那么第二胎就可能有危险性；之所以说可能，因为流产的胎儿有二种可能性；如胎儿是Rh(+)，那母亲的血液可能会产生抗D抗体，那第二胎儿还是Rh(+)，由于母亲和胎儿的血脉是相通的，母亲血液的D抗体进入胎儿，与胎儿血液的D抗原结合，就产生新生儿溶血病。在许多偏僻的山区或农村，有的妇女曾发生怀几胎都是出生后就死亡的情况，当时常迷信的认为，这妇女是克星，实际上非常有可能就是如上述情况产生的新生儿溶血病。
如果胎儿的血型是Rh(-)，母亲就不会产生抗体，就没有危险性。上述两种原因的溶血，都是因为有抗体而引起的。必须说，并不是Rh(-)第一次用了Rh(+)血后，都会产生抗体，其中有1/3的人可能不产生抗体，所以体内有否抗D抗体是关键。
现在Rh(-)的病人或有流产史的产妇，在用血前先检测有否抗D抗体，才能及时作好产前准备，避免新生儿溶血死亡情况的发生。
本新闻来源南方都市报记者王道斌
图片来自于网络转载
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