小小阑尾变变变，想要认清真的难

阑尾炎一旦穿孔出现腹膜炎或者败血症，那么病人的死亡率很高。我们外科鼻祖裘法祖医生的妈妈，就死于阑尾炎穿孔引起的腹膜炎。所以，如果高度怀疑有阑尾炎，就应该立即手术治疗。因为要在手术前%确诊阑尾炎，是不可能的事情，早期手术虽然减少了阑尾穿孔等致人死亡的严重并发症，但是却增加了阴性手术率，也就是说打开肚子才知道，可能不是阑尾炎！随着医学的进步，阴性手术率一直在减小，但是，永远不可能为零。

今天，我们就来看看，医学和科技的进步，是如何一步步减少阴性手术率的。

距今大约年前，人类首次记载了近似阑尾炎病程的医学文献。到年Groves在加拿大成功完成了首例阑尾切除术。那个年代，还没有任何辅助检查或者化验可以帮助外科医生来诊断阑尾炎。那个时候的诊断就靠两点：转移性腹痛，固定压痛点。那个年代。阑尾炎病人如果要早期手术，阴性手术率如果能够控制在30%以内，那就很了不起了。因为诊断全靠医生的经验。

再后来，出现了血常规和尿常规的化验，这个时候，就有了非常大的突破。尿常规没有红细胞，可以帮助医生排除右输尿管结石引起的右下腹痛。血常规中白细胞升高，可以帮助医生说明有炎症。但是，许多阑尾炎的病人，白细胞可以不升高。白细胞升高，只代表有炎症，并不一定是阑尾的炎症啊。所以，出现了血常规和尿常规化验以后，医生有了很大的依靠来诊断阑尾炎，但是，还是不满意。

80年代，出现了B超，这又是一个巨大的进步。

B超下的阑尾。

B超的出现，给诊断阑尾炎提供了很大的帮助。但是，B超有一个缺点，就是容易受到气体干扰。阑尾的周围是一些肠管，肠管里有大量的气体，很容易干扰B超的诊断。所以，B超会经常无法发现阑尾，这也是B超诊断阑尾炎最大的缺点。

B超发现阑尾炎，那肯定是阑尾炎。B超没有发现阑尾，并不能排除阑尾炎。

几乎在同一个时期，还有了钡剂结肠造影。

红箭头那长长的一条就是阑尾，不过是正常的阑尾。

这个病人的阑尾是正常的，阑尾腔没有阻塞也没有肿胀。以往，在没有造影的时候，反复的右下腹痛，固定的压痛是诊断慢性阑尾炎的标准，这个时候就可以开刀了，但是，阴性手术率很高。造影技术的出现，减少了很多阴性手术率。

再接下来，就出现了CT。

肿胀的阑尾，位于中线。

上面这个阑尾炎的病人，疼痛偏于中线和下方，CT一扫，清清楚楚就看到了，立马手术，OK！

还有更好的，就是重组CT！

重组CT红箭头指的就是阑尾，在肝脏下面。

这个病人的阑尾发炎了，但是他的疼痛确实右上腹痛！在没有CT和MRI的年代，谁能给诊断是阑尾炎，我就服他！

上世纪90年代后，出现了腹腔镜。腹腔镜既是诊断手段，也是治疗手段。既可以看到阑尾有没有病变，也可以看到腹腔内其他地方有没有病变，真是一个划时代的进步了。

我国的阴性阑尾手术率有多少，没有人敢去统计，统计出来的数字也未必准确。原因大家都知道，在中国，很少有医生敢于谈谈误诊。误诊往往会被人骂是庸医，是不负责任，是草菅人命……

美国文献报告，大样本的统计数据，年以前，阑尾炎阴性阑尾手术率，竟然高达20%！年以后的统计数据是：男性患者的阴性阑尾手术率是6%，女性是13.4%。因为女性的盆腔疾病有许多和阑尾炎很像。CT也好，MRI也好，毕竟还是影像的检查，还是有一定的局限性啊。

随着科技的进步，用于阑尾炎诊断的手段越来越多，阑尾炎的确诊也越来越容易，那么阴性阑尾手术率也会越来越小。

我告诉大家这样一个事实，不是为了给医生开脱，而是给大家说明这个实实在在的情况。就算科技发展到今天，一个诊断为阑尾炎的病人，拉进手术室去开刀，打开肚子，仍旧有可能发现他并没有患阑尾炎。这，就是医学的局限性。

阑尾炎病人，要减少严重并发症，就得早期手术，但是早期手术，就可能带来高的阴性手术率，也就是开进去发现不是阑尾炎的几率会高。如果医生为了减少阴性手术率来减少自己的责任，那么拖拖拖，观察观察又观察，等到阑尾炎严重了，症状典型了再去开刀，那么阴性手术率是降低了，但是，严重的并发症却多了。因此，外科医学界还是倾向于早期手术，对于阑尾炎来说，国外学者认为，20%的阴性手术率，是可以接受的。

如果有一天，整个社会对医生抱有宽容的心态，信任医生，医生可以放手和疾病去做斗争，只会做得更好。阑尾炎的早期手术，需要在一个宽容的社会氛围中才能做下去。

我希望大家能够理解医学的局限性，理解医生。

谢谢大家阅读！

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