面对流产，我们应该做什么

“医生，这到底是什么原因啊，如果再怀还会不会流产?”

这是大部分流产病人心中的顾虑，很多时候她们都显得有些战战兢兢，对于专业医生来说流产在某种程度上是自然优胜劣汰的过程，一次流产也许就是一次偶发事件，但随着流产率逐年升高，特别是高龄女性有生育要求的越来越多，我们更主张有准备的怀孕。

一、首先，我们要知道为什么会流产?

流产的原因很多也比较复杂，包括遗传因素、感染因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、易栓症、环境因素及母体的全身性疾病等都可以致病。还有50%的患者病因不明。早期流产多由遗传因素、内分泌异常、免疫紊乱及易栓症等所致。

遗传因素致病主要包括夫妻染色体异常、胚胎染色体异常。

感染因素致病包括全身、生殖道感染。引起感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体，梅毒螺旋体、TORCH等。

解剖因素致病包括先天性子宫畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤等。

内分泌因素致病包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高泌乳素血症和糖尿病等。

免疫因素致病分为自身免疫型RSA包括心磷脂综合征、SLE、皮肌炎、混合性结缔组织病、干燥综合症、桥本甲状腺炎等。

易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞症(VTE)，一般分为遗传性和获得性两类。其他因素还有慢性消耗性疾病，营养不良，精神、心理、吸烟、饮酒等因素。

二、我们需要知道要做些什么?

1.常规妇科检查

初步了解患者外阴、阴道、宫颈、子宫、附件情况，排除一些感染因素及解剖因素引起的流产。

2.常规妇科检查

这是流产检查的关键，特别是对于既往有月经不调的流产患者，我们要考虑患者的卵巢功能即内分泌及排卵是否出现了问题，从而进行生殖激素的测定，包括在基础阶段、卵泡成熟阶段、黄体阶段，B超动态监测卵泡至排出，注意评估卵子的质量。

3.甲状腺功能及抗体的测定

甲状腺功能减退及亢进都会增加妊娠不良结局，对胎儿的神经智力发育也有不良影响。有研究表明，抗甲状腺抗体与流产有明确联系，其异常与复发性流产密切相关，所以甲状腺功能及抗体的测定也作为了常规的检查项目。

4.TORCH检测

排除感染因素，可注射疫苗或用抗炎、抗病毒及中药进行治疗，若不处理，引起胎儿畸形及流产的风险还是存在的。妇女在孕前和妊娠期特别是妊娠早期3个月内尽量避免与猫、狗接触。妊娠早期尽量避免到人群聚集地方以防病毒交叉感染。

5.染色体检查

染色体检查并不是作为一次流产的常规检查，但若出现复发性流产情况，我们还是要测定以夫妻双方的遗传因素，若有异常便进行选择性进行辅助生育技术治疗。

6.宫腹腔镜检查

宫腹腔镜检查即是诊断也是治疗手段，主要用于解剖因素、器质性改变时，可以有效的改变患者的受孕环境。完全或不完全子宫纵隔可行纵隔切除术;子宫粘膜下肌瘤可在宫腔镜下做肌瘤切除术;宫腔粘连可在宫腔镜下做粘连分离术，宫腔赘生物可在宫腔镜下摘除，若有子宫内膜异位、盆腔粘连可行腹腔镜探查及手术。

7.男方因素检查

流产并非都是女方的原因，临床男方因素也不可忽视，除了染色体问题外，精子活动、精液浓度、及精子形态的等异常，泌尿生殖道感染，如前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎及尿道炎等都可能与妊娠失败有一定关系。

8.调整心态，避免过度紧张

这一点对于备孕的患者来说，也非常重要，需要患者及家人一起正确认识和接受流产后的恐惧、悲痛情绪，接受并配合专业医生重建妊娠的信心。

当然，关于流产的检查还有很多，包括其它感染及内分泌因素，免疫因素，尤其是针对复发性流产的病人，应该更深入及全面。这些都需要专业医生来进行个体化的评估，并给予治疗方案。

有正常的妊娠过程，有个健康可爱的宝宝，是每个医生及患者共同的期许，希望医患之间能架起一座信任的桥梁，让医生用专业的知识来为大家保驾护航.....

医院生殖医学科万凌屹

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