每日一例丨以色列放线菌以及脆弱拟杆菌引起

病史资料

1：现病史：女性，50岁，胸部疼痛并放射至肩部，伴随呼吸疼痛加重。

2：既往史：有青霉素和红霉素过敏史，有高胆固醇血症和甲状腺功能减退症，曾发现有右下叶肺结节。进行过牙部根管治疗，10年前进行过阑尾切除术，年轻时进行过妇产手术以及扁桃体切除。

3：体格检查：主要体征正常，腹部按压无疼痛感。

4：实验室和影像学检查：胸片结果显示右侧肋膈角变钝（图1），CT结果显示右下肺邻近胸壁、膈肌及肝脏处有直径为7cm的肿块（图2和图3），同时可见双侧肺部钙化和非钙化结节（2到8mm），右下叶肺不张。

图1：胸部X片

图2：CT

图3：CT

行右下肺楔形切除术+膈肌切除术+肝囊肿切除术。囊脓染色结果如图4和图5.组织病理学检查如图6（苏木精和伊红染色）和图7斯坦纳（Steiner）染色,，均可见“硫磺样颗粒”。革兰氏染色结果可见大量白细胞和革兰氏阴性棒状杆菌同时发现少量革兰氏阳性杆菌。进一步通过组织体外培养和分子生物学方法确定致病菌为以色列放线菌以及脆弱拟杆菌。

图4：囊肿抽吸物革兰氏染色

图5：囊肿抽吸物革兰氏染色

图6：组织HE染色

图7：组织斯坦纳（steiner）染色

诊疗经过

病人入院时胸部疼痛，经X光片以及CT结果确定肺部、肝脏以及胸壁及膈肌处有病变发生。行切除术以及组织染色,，体外培养以及分子生物学方法确定为以色列放线菌以及脆弱拟杆菌引发的胸腹腔感染。确诊后使用青霉素、环丙沙星以及甲硝唑治疗4个星期，同时接着使用12个月疗程的青霉素和丙磺舒。

病例分析

1：病史特点：女性，50岁，入院时胸部疼痛。

2：诊断结果与诊断依据：组织培养、革兰氏染色以及分子生物学方法确诊为以色列放线菌以及脆弱拟杆菌引发的胸腹腔感染。

3：处理方案和理由：使用青霉素、环丙沙星以及甲硝唑治疗4个星期，同时接着使用12个月疗程的青霉素和丙磺舒。

要点讨论

该例病人的临床症状主要表现为在肺部、肝脏以及邻近胸壁及膈肌处显示肿块。同时病例检测结果显示有“硫磺样颗粒”，经革兰氏染色以及体外培养确定为以色列放线菌以及脆弱拟杆菌引发的胸腹腔感染。以色列放线菌属于放线菌属，革兰氏染色阳性。常引发面颈部放线菌病,但也可致全身转移性多发脓肿。脆弱拟杆菌(B.fragilis)属于革兰氏阴性杆菌并能分解糖，对胆汁耐受。这两种细菌的常见敏感药物有青霉素、甲硝唑以及替硝唑等抗生素。经确定胸腹腔感染病原体后，通常需尽快确定病原体对药物的敏感性。尽早开始抗菌药物的经验治疗。本例中病人在先期使用青霉素、环丙沙星和甲硝唑治疗好转之后，采用12个月的青霉素和丙磺舒的巩固监测治疗，一方面连续使用青霉素可以有效杀灭体内潜伏细菌，从而降低感染再次发生的概率，另外使用丙磺舒可以提高青霉素的血药浓度，使药物能够更加有效的发挥作用。

82Q＆AQ：胸腹腔脓肿常见感染因素是什么？

A：1：腹腔内脏器破裂，污染腹腔。2：急性阑尾炎穿孔、脓毒败血症、妇女的生殖系统逆行感染3：手术时对胃肠道的损伤。4：腹腔内异物。5：污染严重的腹腔未彻底清洗或术后引流不畅等。

推荐文献

1:Bahrani-Mougeot,F.K.,Paster,B.J.,Coleman,S.,Ashar,J.,Barbuto,S.,andLockhart,P.B.().Diverseandnoveloralbacterialspeciesinbloodfollowingdentalprocedures.JClinMicrobiol46,-.

2:Chow,A.W.,Roser,S.M.,andBrady,F.A.().Orofacialodontogenicinfections.AnnInternMed88,-.

3:Kasano,Y.,Tanimura,H.,Yamaue,H.,Hayashido,M.,andUmano,Y.().Hepaticactinomycosisinfiltratingthediaphragmandrightlung.AmJGastroenterol91,-.

来源：美国传染病协会（IDSA）

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