发热性中性粒细胞减少，如何识别潜在感染

发热性中性粒细胞减少（FN）指口腔温度升高38.5℃，或2小时连续2次测得体温38.0℃，同时绝对中性粒细胞计数（ANC）0.5×/L或预期0.5×/L。虽然FN的死亡率逐年稳步下降，但仍比较明显，实体瘤患者总死亡率约为5%，一些血液系统恶性疾病可达11%。

在过去几十年里，FN从主要为革兰氏阴性菌感染转向为革兰氏阳性菌感染，FN血培养阳性时70%为革兰氏阳性菌。耐药菌株增加如ESBL革兰氏阴性菌、万古霉素耐药的肠球菌（VRE）以及MRSA。氟康唑耐药的念珠菌感染（克柔假丝酵母和光滑假丝酵母）也在增加。

FN成功治疗的前提是对潜在感染快速识别和快速反应。

评估

详细病史：化疗、预防性抗菌素、是否同时使用糖皮质激素、近期手术史以及是否有过敏史、既往微生物感染史特别是曾有过抗菌素耐药菌感染。

中性粒细胞缺乏而感染的患者的症状和体征并不明显，特别是接受过糖皮质激素治疗的患者。任何有风险发生FN的患者出现不舒服、低血压、低热时都要警惕可能会发展成为革兰性阴性菌败血症，需要迅速进行治疗。

现在有工具可以预测出现并发症的高危病例，最广泛使用的工具是MASCC评分表。（