外科经验腹腔镜手术并发症知多少

导读

任何手术都不是绝对安全，即使是现如今飞速发展的腹腔镜手术，今天我们来讲腹腔镜手术常见并发症。本期内容仅供参考学习。

为了应对腹腔镜手术可能产生的并发症，可以做些什么准备？

我们需要防患于未然，要能在手术前对患者实行全面的术前评估制定详细的治疗方案。虽然我们不能完全杜绝并发症的发生，但是可以有效降低其发生的几率，并能避免一些严重并发症的发生，比如面对气腹的耐受性，老年、儿童就需要谨慎对待等等。如评估不太合适，切不可为了达到微创而微创，这时候传统手术方式可能更为安全。

一般性准备

接受全麻的患者需要在术前进行常规的评估，操作建议如下：

18-40岁年龄段

若以往无疾病史，仅询问病史和进行体检及测定血红蛋白即可。如妇女妊娠期，还需行尿液妊娠试验。

40岁以上

应行完整的病史询问和体检，全套血常规、电解质、心电图和胸片检查等

血液学疾病

——所有病人术前都需要询问是否有凝血功能障碍或出血倾向。

——镰状细胞病患者，术前须行镰状细胞性肺疾患检查。镰状细胞性肺疾患患者，在行腹腔镜检查时可导致镰状细胞病危险和缺氧。

心肺功能

——如患者自诉有心脏病症状，应做全面心脏病学的检查

——患者若有吸烟史或运动耐受性低，术前应做肺功能检查和动脉血氧测定

——气腹会引起平均动脉压、全身血管阻力、下腔静脉阻力和心率的系数增加，另外肺功能方面引发吸气峰压和胸内压增加，肺的顺应性、肺活量和功能残余量减通，如不能维持足够的每分钟通气量，上述改变以及应用CO2气腹则可导致高碳酸血症，非有肺部疾病史，则会更加加剧此种情况

——针对可能引发高碳酸血症的患者，须在术前于桡动脉放置导管一检测血氧和血CO2水平

气腹针的放置

——采取头低足高位及腹腔注气，均可引起腹内压增加，从而使患者有发生吸气困难的危险。

——上述情况，注意以下的患者是高好发群体：膈疝、糖尿病、肾衰竭、妊娠、肥胖、肠梗阻和胃动力减弱

——为减少放置气腹针所致膀胱损伤的可能，患者术前须排尿或放置导管以排空膀胱——气腹针穿刺、放置不当或注气时针发生移位，均可引发皮下气肿。如果患者存在腹膜鞘状突未闭或腹股沟疝，可能发生阴囊积气

下肢静脉回流障碍

——气腹可引发下肢静脉回流障碍，因此麻醉前都必须采取预防深静脉栓塞的措施。一般情况下，建议使用下肢弹力袜套。

——患者若有引发深静脉栓塞危险的诱因。如肥胖、瘫痪、外伤、恶性肿瘤、凝血功能障碍或手术采取截石位等，在麻醉前应该在使用下肢弹力袜套同时行皮下肝素注射

术前准备

除腹腔充气的特殊要求外，腹腔镜手术的术前评估与开腹相似，包括：心肺功能（特别老年患者）；气腹所致吸入性肺炎的危险增加；排空膀胱以便完全放置穿刺器套管；使用弹力袜套减少气腹可能引发的下肢静脉回流障碍

胆囊切除术

术前评估注意事项

所有良性胆囊疾病患者都是LC的适选者。须询问是否有黄疸、尿色和粪便颜色改变、上腹部疼痛放射至背部和发热病史等。

——如有，术前须进行有无胆总管结石的评估，包括肝功能试验、胆红素值测定，以及术前ERCP可行性的评估。

——肝硬化是LC的相对禁忌症，所有接受LC的患者必须询问有关肝脏疾病的病因学因素（肝炎、输血和饮酒史）

术前准备

——因为多数行LC的患者都是手术当天入院，为此，手术日前必须完成病史采集、提个检查和实验室检查，包括当天仍须询问近来有无异样变化

——术前需用抗生素，并使用弹力袜套

——麻醉诱导插管后，需放置鼻胃管和尿导管，整个LC过程中，须间断抽吸胃管

——患者置头低足高位进行气腹针穿刺，气腹建立后改为头高足低并左侧低位。

胃底折叠术（Nissen）

术前评估

——Nissen胃底折叠术术前评估的焦点在于保证良好的手术效果。可获得最满意的效果应具有：食管动力正常、胃动力正常和食管内pH值增高，可用食管腔内压力测定、食管内镜、食管吞钡X线检查和胃动力学研究等进行评估。

——Nissen胃底折叠术的指征：患者有Barrett食管而非无典型增生，反流性食管炎可用药物控制，停药后症状复发；或有反流性食管炎的患者厌于过长时间的药物治疗而宁可接收手术治疗

术前准备

——参考LC术前准备

结肠切除术

术前评估

——腹腔镜结肠切除术用于治疗结肠良性疾病，或是对恶性病变进行随机性研究，术前评估与开腹相同

术前准备

——手术前1天，患者须行肠道准备，切勿使用甘露醇，因其可增加肠管扩张。

——术前使用抗生素，使用弹力袜套

——患者取膀胱截石位，如腹腔镜探查未发现病变，则膀胱截石位可容许术中做纤维结肠镜检查，同样还可经肛门使用吻合器

疝修补术

术前评估

——腹膜前径路行疝修补具有不损害腹膜的优点。

——适应症：双侧腹股沟疝、复发性疝

——覅强控疝修补患者应以往无下腹正中开腹手术史

术前准备

——术前使用抗生素，使用弹力袜套

——应不需作腹腔充气，不需要放置鼻胃管

——须放尿导管，术中使膀胱保持空虚状态

阑尾切除术

术前评估

——术前评估与开腹相同

术前准备

——根据有无阑尾穿孔，选择抗生素，使用弹力袜套

——此类病人常有肠麻痹，以及术前8小时内有进食，为此需放置鼻胃管

——因下方穿刺器套管常在耻骨上区穿刺入腹，须放置尿导管是膀胱保持空虚

来源：世界微创医学

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