复杂性区域疼痛综合征右侧肢体肿胀麻木1

病例来源：医院疼痛科

提供者：窦智

一、病例摘要

患者刘XX，女，47岁，因“右上肢、右下肢肿胀麻木1年余，加重5天”入院。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现右上肢、双下肢肿胀、麻木、无力，有发绀、湿冷，右上肢上举和后伸困难，双下肢站立及行走困难，肢体无疼痛。医院，查头颅MRI无异常，颈椎MRI示C4-7椎间盘突出，给予营养神经、改善循环及康复治疗可短暂缓解症状。并出现右上肢散发的红色丘疹，有瘙痒、脱屑，无疼痛，逐渐发展到左上肢、颈后部及双下肢远端，自行外用药（具体不详）治疗后皮疹消退。但肢体肿胀及活动障碍无明显改善。年9医院神经内科，结合腰穿、肌电图等检查结果排除中枢神经系统疾病。于年2月25医院疼痛科，先后于2月27日行颈椎旁神经阻滞/双侧，3月3日行超声引导下颈椎间盘等离子射频消融术，3月9日行颈椎硬膜外置管松解术/右侧，3月17日行椎管造影术，术后所有症状明显缓解，麻木VAS评分0-1分。12月10日左右患者自觉右上肢、右下肢肿胀、麻木再次加重，触摸可诱发或加重麻木症状，尤以右下肢为重，患侧肢体皮肤暗红，麻木VAS评分5-6分。为求进一步治疗，门诊以“复杂性区域疼痛综合征（反射性交感神经萎缩综合征）”收治入院。

专科查体：颈椎间孔挤压试验右（+）左（-），臂丛牵拉试验右（+）左（-），C6/7右侧椎旁压痛，疼痛放射至右手拇指、食指及中指。直腿抬高试验右（+）左（-）。上肢、右下肢局部皮肤暗红，有发绀及湿冷，有浅感觉减退，无肌肉萎缩，双上肢肌力正常，右踝背伸肌力4级，肌张力正常，腱反射存在，病理征阴性。触摸患侧手背或足背会诱发手心、脚心出汗。

辅助检查：

1.颈椎X线片，正、侧+双斜位（略）

2.颈椎MRI平扫。

3.腰椎MRI平扫。

4.术中定位片

诊疗经过

患者于12月14日在超声引导下行L4-5椎间盘等离子射频消融术+右侧腰交感神经阻滞术。术中重点做了椎间盘前缘纤维环等离子射频消融，消融时患者诉腰背深部有明显酸胀感，随后右脚趾麻木感明显缓解。术后患者右下肢体麻木及肿胀明显缓解。

二、病例讨论记录

1、该患者的诊断。

该患者存在右侧肢体感觉异常（麻木），患肢皮肤血管舒缩功能障碍（皮肤暗红），患侧肢体发汗异常，患肢活动度减小等症状及体征，符合复杂性区域疼痛综合征（







































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