纱布误留在肺里13年，竟长成了瘤

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当初给我做手术的那群人，你们能稍微走点心不，我不想看到长这样的…

作者：Eric

来源：医学界影像诊断与介入频道

男，47岁，拍胸片发现异常。

既往史：13年前行左肺上叶肺减容术。

胸片示左下胸腔一肿块影。CT增强示左肺下叶一低密度肿块，其内可见高密度影，PET-CT示肿块边缘FDG摄取增加，肿块中央摄取减低。

纱布瘤

鉴别诊断主要包括肿瘤、囊肿、寄生虫、血肿和炎性假瘤，尤其是腹腔内肿块与胃肠道关系密切，易误诊为胃肠道间质瘤。

纱布瘤（gossypiboma）为医源性少见病，是手术过程中误留在人体中的医用纱布团所形成的假性肿瘤样病变。腹部是常见的外科手术部位，故纱布瘤多常见于腹腔，胸腔、乳腺亦有报道，与良性肿瘤性病变鉴别有一定困难，术前易误诊。

临床特点及表现

纱布瘤是由于手术中遗留人体内的纱布形成的慢性炎性包裹，是医源性并发症。为避免该事件的发生，年Cahn首次在手术纱布中引入了不透明的线状标记物，X线拍照后可显示。

患者有明确的手术史，肿块出现在术后，且根据被发现的时间长短将纱布瘤分为急性型和慢性型。术后两周内发现称为急性型纱布瘤，而术后2～26年被发现称之为慢性型纱布瘤。患者可自感腹部肿块，部分出现腹痛、腹胀、发热，甚至肠梗阻等症状，但约三分之一的患者无症状，临床诊断困难，而CT是最有效的诊断方法。

病理学及影像学表现

根据病理学及影像学特征将纱布瘤分为实性和囊性两种类型，即异物性肉芽肿和异物性囊肿或脓肿。

异物性肉芽肿是纱布在人体内出现周围肉芽组织增生、纤维化时所形成的肿块，CT表现为不均匀混杂密度软组织影，壁较厚，增强后壁由于含大量纤维结缔组织而呈明显强化，其内容物无强化。

异物性囊肿或脓肿是由于纱布引起的周围组织、器官的慢性炎性反应，出现渗出、液化坏死并纤维包裹所形成的囊肿或脓肿，周围有假性纤维包膜或较厚的壁，CT表现为囊性为主的混杂密度块影，壁较光滑，其内出现云雾状、漩涡状或脑回状密度增高影漂浮于其中，增强后亦表现为壁强化，内容物无强化。部分学者报道，纱布瘤内部出现气泡及边缘出现钙化是其重要特征之一。

综上所述，发生于胸腔或腹腔的肿块，具有良性病变的实性或囊性占位特征，肿块内部可见云雾状或漩涡状稍高密度影，可以出现边缘钙化，增强后壁强化，内容物无强化，再结合患者既往有手术病史，应首先考虑腹腔或胸腔纱布瘤。

一旦确诊纱布瘤，应尽早手术取出，避免患者更大的痛苦。手术过程中应严格地遵守医疗规则、严谨地计数纱布，使该病发生率降到最低。

参考文献：廖欣，焦俊，陈佳妮，童娟，高勤.腹腔纱布瘤的CT表现[J].贵州医药，，05:-.

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