尿路感染一

尿路感染（UTI）简称尿感，是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等。根据感染发生的部位分为上尿路感染和下尿路感染，前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。

一、病因

1.革兰氏阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，大肠埃希菌最常见于无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。

2.医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，多为肠球菌、变形杆菌等。

3.变形杆菌常见于尿感伴有尿路结石者。

4.铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后。

5.金黄色葡萄球常见于血源性尿感。

二、发病机制

1感染途径

（1）上行感染：约占尿路感染的95%，最常见。

（2）血行感染：少见，多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的病人，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌。

（3）直接感染

（4）淋巴管感染

2.机体的防御功能：正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。

3.易感因素：尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力低下、神经源性膀胱、妊娠、性别和性活动、医源性因素、泌尿系统结构异常、遗传因素。

4.细菌的致病力

三、临床表现

（一）膀胱炎：尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）。可有耻骨上方疼痛或压痛，部分病人出现排尿困难。尿液常浑浊，可出现血尿，一般无全身感染症状。

（二）肾盂肾炎

1.急性肾盂肾炎

（1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上。

（2）泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛等。

（3）腰痛：程度不一，多为钝痛或酸痛。一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

2.慢性肾盂肾炎：临床表现较为复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。

四、尿液检查

（一）常规检查:白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞5/HP称为白细胞尿。

（二）白细胞排泄率：准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数2×10?/h,白细胞计数3×10?/h为阳性，介于（2-3）×10?/h为可疑。

（三）细菌学检查

1.涂片细菌检查：未离心新鲜中段尿沉渣涂片，若平均每个高倍视野下可见1个以上细菌，提示尿路感染。

2.细菌培养

（1）采集：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。

（2）结果判读

1）细菌培养菌落数≥10?CFU/ml（菌落形成单位/ml），称为有意义菌尿，可确诊尿路感染；

2）如临床无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌菌落数均≥10?CFU/ml，且为同一菌种，可诊断为尿路感染；

3)在有典型膀胱炎症状的妇女，中段尿培养大肠埃希菌、腐生葡萄球菌≥102CFU/ml，也支持尿路感染；

4）耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。

（3）假阳性

1）中段尿收集不规范，标本被污染；

2）尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；

3）检验技术错误等。

（4）假阴性

1）近7天内使用过抗生素；

2）尿液在膀胱内停留时间不足；

3）收集中段尿时，消毒药混入尿标本内；

4）饮水过多，尿液被稀释；

5）感染灶排菌呈间歇性等。

（四）硝酸盐还原试验：大肠埃希菌等革兰氏阴性细菌含硝酸盐还原酶，可使尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法对诊断尿路感染特异性高，但敏感性差，可作为尿感的过筛试验。

（五）白细胞酯酶试验

（未完待续）

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇