医院感控ABC五问外科手术部位感染预

白癜风治疗哪里好 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/191124/7637171.html

外科手术部位感染（Surgicalsiteinfection,SSI）是指是病原菌在外科切口繁殖引起局部、有时是全身的症状及体征，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染。医院感染中占第2~3位，医院感染的35%-45%。其中2/3为切口感染。抗菌药物的预防性应用是降低SSI的重要措施之一。预防用药方案是否正确直接决定预防用药的效果，此篇文章就几个关键点进行介绍。

问题1：该手术是否需要预防用药？

外科手术切口分为4类：I类切口（清洁切口）、II类切口（清洁-污染切口）、III类切口（污染切口）、IV类切口（污秽-感染切口）。I类切口是指手术不涉及炎症区域，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

哪些手术需要预防用药？一般而言，I类切口（清洁手术），不需要术前预防使用抗菌药物。但如有以下情况，可以使用：

1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加；

2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；

3.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；

4.有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

神经外科手术涉及重要脏器，国外临床研究表明，预防性应用抗菌药物可降低术后感染发生率。因此各国指南均推荐神经外科预防性用药。

II类、III类需要预防使用抗菌药物，而IV切口的抗菌药物使用属于治疗性应用范畴。

问题2：引起SSI的病原体是什么？

病原体为手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，主要污染菌为金黄色葡萄球菌。结肠、直肠和盆腔手术，主要污染菌为肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌。

问题3：选用何种抗菌药物预防？

应针对手术路径中可能的污染菌选择药物，应尽量选择单一抗菌药物，避免不必要的联合使用。对于I类切口最可能的污染菌金黄色葡萄球菌/凝固酶阴性葡萄球菌，推荐第一、第二代头孢菌素，最优品种为头孢唑林和头孢呋辛。对于MRSA定植患者或MRSA高发病房中的患者，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防。

具体手术推荐品种请参照《抗菌药物临床应用指导原则》（版）。如果情况复杂，建议请感染科、院感科医生，或药剂科感染药师会诊。

问题4：预防性抗菌药物怎么用？

为防止细菌进入手术部位，在做最初手术切口之前，要确保组织和血中抗菌药物浓度超过细菌的MIC；并且在手术切口关闭前，组织中须一直保持有效的药物浓度。因此必须严格把握用药时机：包括术前用药和术中追加剂量两个时间点。

1.术前用药的时机

大部分指南推荐：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。因此要做到在皮肤切开时，抗菌药物使用已经结束。万古霉素或喹诺酮类药物等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。

2.术中追加的时机

为维持手术过程中局部组织的抗菌药物在一定浓度，对于较长时间的手术需要追加给药。版中国指南指出：当手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过ml，术中应追加一次。美国年指南则给根据药物半衰期的不同，给出了更加详细的方案，主要品种参见下表：

*此处间隔时间从用药开始时间点算起

3.用药的剂量

预防用药一般为术前1剂，或术后24小时停药，对于肾功能不全患者可不考虑药物蓄积问题，因此无需根据肾功能调整药物剂量，由于体重大者影响药物分布，而且肥胖增加术后感染风险，应适当加大剂量。

中国指南未给出具体剂量，美国指南的推荐剂量见下表：

问题5：手术结束，抗菌药物还要用多久？

清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。

划重点

1.术前踩点给药，30min~1h内

2.不用头孢曲松

3.头孢唑林2g，头孢呋辛1.5g；过敏：克林霉素/磷霉素；MRSA高发：万古霉素

4.手术超过3-4小时，追加抗菌药物

5.术后24-48小时，及时停药

参考文献：

1.BratzlerDW,DellingerEP,OlsenKM,etal.Clinicalpracticeguidelinesforantimicrobialprophylaxisinsurgery[J].AmericanJournalofHealth-systemPharmacy,,70(3):-.

2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志,,44（23）：-

3.国家卫生计生委印发抗菌药物临床应用指导原则(年版)[J].中国医药生物技术,,10(05):.

供稿：张亮钱奕亦上官琰

审核：张亮

编辑：钱奕亦

一课一练：I类切口术后感染预防用药知多少？

01

清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药？

A.手术范围大，时间长，污染机会增加

B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者

C.人工关节置换手术

D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官

点击空白处查看答案

D

02

Ⅰ类切口手术，在选用头孢唑林作为术前预防用药时，正确的用药时机是？

A.手术开始前24h

B.术前0.5-1小时内

C.术前1-2小时内

D.手术结束后24小时

点击空白处查看答案

B

03

以下对于手术术中抗菌药物的使用，观点有误的是

A.手术时间超过3-4h，头孢唑林/头孢呋辛应追加一剂

B.失血量超过ml时追加一剂

C.手术前使用一剂抗菌药物即能有效预防，任何情况下术中都无需再追加

D.抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程，所以手术时间较长的情况下可能需要多次追加抗菌药物

点击空白处查看答案

C

04

经皮肤的手术，通常选用针对_____的抗菌药物

A.大肠埃希菌

B.金黄色葡萄球菌

C.脆弱拟杆菌

D.屎肠球菌

点击空白处查看答案

B

05

在术前单次给预防用抗菌药物时，下列哪种类型的患者需考虑剂量调整？

A.肾功能不全患者

B.肝功能不全患者

C.高龄患者

D.体重大于kg的肥胖患者

点击空白处查看答案

D

06

下列关于手术预防用抗菌药物疗程，观点有误的是？

A.符合适应证需要预防用药的清洁手术，术前用药1次即可

B.总的预防用药时间不超过24小时

C.心脏手术、污染手术，必要时可以延长到48小时

D.为防止发生院内感染，需用到患者出院为止

点击空白处查看答案

D

学习感控知识，普及感控理念

温故知新，防患未然

让每一位医护人员都能保护好患者，保护好自己和家人！

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇