必背考点护士资格证考试创伤病人的

　　　　　　创伤病人的护理

一、分类

软组织创伤根据皮肤完整性可分为闭合伤和开放伤两类。

1.闭合伤：受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整。包括挫伤、扭伤、挤压伤（）、爆震伤。

2.开放伤：受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到破坏，有伤口和出血，有细菌侵入，感染机会增加。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤（头皮撕脱伤最严重）、火器伤。

二、临床表现

1.局部表现：疼痛（诊断明确前应慎用止痛药）、肿胀和瘀斑、功能障碍、伤口与出血。

2.全身表现：较重者可出现发热、生命体征的改变、口渴、尿少等。

3.并发症：重度创伤病人继发感染或伴有休克时，可诱发多系统器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。

三、治疗原则

1.全身治疗：积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风等。

2.局部治疗

（1）闭合性损伤：如骨折脱位，及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。

（2）开放性损伤：清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，伤后12小时内使用破伤风抗毒素。

四、护理措施

（一）急救

1.抢救生命：优先处理危及生命的紧急情况，如心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等，并迅速将病人抢救至安全处。

2.呼吸支持：立即清理口腔异物，使用通气道维持呼吸道通畅。

3.维持循环功能

4.包扎伤口：颅脑、胸部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎（），封闭开放性气胸的胸壁伤口，用敷料或器具保护腹腔脱出的内脏（）。

5.妥善固定骨折。

6.安全转运：疑有脊柱骨折，应三人以平托法或滚动法将病人平卧于硬板床上，防止脊髓损伤（）；胸部损伤重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸；运转途中病人头部应朝后（与运行方向相反），避免脑缺血突然死亡。保证有效输液，给予止痛、镇静，预防休克。

急救以保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。

（二）软组织闭合性创伤的护理

1.局部制动：抬高患肢15°～30°，以减轻肿胀和疼痛。伤肢选用夹板、绷带等方法固定制动，以缓解疼痛，利于修复。

2.配合局部治疗：小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24-48小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸并加压包扎。

3.促进功能恢复。

（三）软组织开放性创伤的护理

1.对污染伤口进行清创缝合、加强支持疗法、加强营养。

2.预防感染：尽早选用合适的抗生素，受伤后及时用破伤风抗毒素。

3.感染伤口应加强换药，积极控制感染。

（1）伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。

（2）浅表肉芽伤口的处理：①肉芽生长健康：以盐水棉球拭去分泌物后，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可。②肉芽生长过度：可将其剪平，以棉球压迫止血。③肉芽水肿：可用5%氯化钠溶液湿敷（）。④伤面脓液量多而稀薄：可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷。⑤伤面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸溶液（优琐）等湿敷。

　　　　

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