惊讶全身皮肤近乎绿色，该找哪个科

惊讶

全身皮肤近乎绿色，该找哪个科

“患者来到我们科室时，全身皮肤已经黄得近乎绿色了。”说起两个月前来就诊的陈姓患者，大连医院肝胆外科的谭广主任记忆犹新——62岁的陈大叔家在农村，就医前一个月时，出现上腹部隐痛不适、体重减轻等现象，继而开始皮肤瘙痒、全身及脸色发黄，就诊时不仅骨瘦如柴，而且眼睛的巩膜也已变黄色。“磁共振胆管胰管成像检查证实了我们的诊断，这是一名非常典型的肝门胆管癌患者，而且就医时已是中偏晚期。”

谭广主任介绍，外科手术中，肝门部胆管癌根治手术被列入难度最大、复杂程度最高的四级手术，因为肝门胆管癌具有发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点。以这位患者为例，由于就医时间较晚，肿瘤如地雷一样，已经将左右胆管全部堵死，胆汁无法排出逆流入血造成全身发黄，而且该患者的肝功能已经受损，为根治性手术增加了很大的风险——肝脏中的凝血因子减少，术中术后易出现大出血；肝脏合成营养能力减弱，体质严重下降；肝脏解毒能力减弱，有毒物质极易进入血液等等。为了保证手术质量，谭广主任带领团队为该患者制定了围手术期的肝功能恢复方案，通过补充营养、输血、药物促凝血、药物恢复肝功能等手段，对患者进行了体质纠偏。

对肝胆科的医生而言，肝门胆管癌根治手术的难点，一是要在肿瘤彻底切除与最大化保留肝功能之间找到平衡点；二是肝门血管纵横交错，直接关系到肝脏的“生死存亡”，而肝门又是三大管道系统进入肝脏的重要关口，手术中一旦损伤血管会使肝脏功能衰竭，致使患者死亡。“手术确实比我们预想的难度要大。”参与手术的大医一院肝胆外科罗海峰教授介绍，手术开始后发现，患者不仅左侧肝脏受损严重，而且累及到右侧肝脏。“这意味着切除更长的右肝管才能达到根治的目的，也意味着在右肝断面上将有两个肝管开口需要和肠道重建通路。”每一个做过肝门胆管癌切除手术的医生都清楚，每增加一个肝断面开口就意味着增加了巨大的胆汁漏风险，一旦胆汁漏出肝脏进入血液，患者就会出现炎症，进而腹腔感染甚至死亡。

经过7个小时的奋战，谭广主任带领罗海峰教授等专家，顺利切除了患者左半肝及部分右半肝，最大限度完整切除肿瘤。并顺利完成了手术中最困难的两个肝管开口与小肠的通道重建，术中出血极少，且术后患者恢复良好，没有出现并发症。

有统计显示，国际上肝门胆管癌平均切除率仅在20%至50%左右，国内仅20%至30%。目前大医一院肝胆外科在肝门胆管癌根治手术的出血量、手术时间、手术效果上都表现出色，已成为辽南地区诊疗水平最高的肝胆胰腺肿瘤外科治疗中心。近期，大医一院肝胆外科又引入肝脏3D重建技术，为肝胆疑难手术的完成与突破增加了有力武器。