腹腔镜阑尾炎切除术和急性阑尾炎手术需注意

腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术具有并发症少，损伤轻，住院时间短，恢复快的优点。腹腔镜阑尾切除术能够提高右下腹急腹症的诊断率，术中检查范围更广阔，术者能更好地观察盆腔、大小肠和大部分腹腔内脏器。

　　腹腔镜阑尾切除术具有以下优点：

1、腹腔镜阑尾切除术术后肠道功能恢复快，住院时间短。

　　2、腹腔镜阑尾切除术创伤小，疼痛轻，恢复快。术后几乎不用止痛药，非穿孔性阑尾炎病人术后3-5天即可出院，恢复正常工作和生活。

　　3、腹腔镜阑尾切除术腹壁切口疤痕更小，更符合美容的需要。

　　4、腹腔镜阑尾切除术野暴露清晰，诊断准确率高，能全面的探查腹腔和盆腔，对诊断不明的右下腹痛患者，尤其是年轻的女性患者，能提供更为可靠的诊断方法。

　　5、腹腔镜阑尾切除术术后并发症的发生率低，切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术。

　　但值得指出的是：目前腹腔镜阑尾切除术并不是急性阑尾炎和阑尾炎穿孔的金标准手术方法，但和其他的腹腔镜手术一样，其安全性和可行性是毋庸质疑的。是否采取这种手术方式取决于病人的情况、医院的设备和医生的腹腔镜技术水平。

急性阑尾炎手术需注意

急性阑尾炎仍然是儿童、少年最常见的急腹症，虽然发病率不高，却常被忽视。随着年龄增长，发病率缓慢升高。有新生儿阑尾炎的报道，死亡率高达78%，两岁以下的儿童死亡率仍高达10%，其特征是：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状突出；就医往往太迟突出；腹部检查不配合、陈述不可靠突出。因为阑尾壁薄，发生穿孔快，手术时80%已穿孔，为成人穿孔的数倍！因为免疫机制尚不健全，网膜未形成包裹，一旦穿孔，易发生腹膜炎，腹腔有脓液形成。

3岁以后逐渐呈现典型的阑尾炎症状，先有“胃痛”，以后转移至右下腹，但腹痛范围较成人大些，且偏向中线外，；胃肠道症状仍然较成人突出，可能与小儿胃肠道发育及功能尚不完备有关；特别值得注意的是：上呼吸道感染（感冒）、扁桃体炎、肠炎……常是阑尾炎发病的诱因，因为这些原因，这一年龄段的孩子一旦发生急性阑尾炎，很容易发生脱水、酸中毒等。这些都与3岁以前的、成年人的阑尾炎不同。

由于存在这些特点，家长乃至医生应该注意以下5点：

①不要轻易诊断为肠炎、胃痉挛、淋巴结炎、肠蛔虫病，要想到阑尾炎的可能。

②②检查时要取得孩子的配合，一双冰冷、粗暴的手不会取得可靠的结果。检查中要左右反复对比，注意孩子痛苦的表情比取得阳性的答问更有价值。

③③必要时轻柔的肛诊有助诊断。

④④腹部X线透视能及早发现穿孔、粪石等，但阴性不能除外。血常规检查必不可少。

⑤⑤尚难确诊时，应短期留观，仔细、严密的观察，疑有腹膜炎时可试行诊断性腹穿。对于这些，家长务必理解、配合。