防患胃染，镜中肠明镜善镜美之腹腔镜下

防患胃染，镜中肠明

镜善镜美之腹腔镜下微创阑尾切除篇

　　患者，12岁，小学六年级学，年暑期的一天无诱因出现右下腹疼痛，伴恶心，经当地村卫生所诊断为急性阑尾炎，给予静滴抗生素一周，后症状缓解。

　　年清明节放假期间再次出现腹痛等症状，于当地卫生所输液治疗一周后症状缓解。

　　年4月28日患者又一次腹痛发作，输液治疗三天，症状无明显缓解，于5月2日来我院就诊。

　　业务院长崔成原为患者作了详细检查，诊断为“慢性阑尾炎急性发作”，建议患者尽快手术治疗。

　　考虑患者年仅12岁，决定给予“腹腔镜下微创阑尾切除”。

(腹腔镜进入腹腔后切除阑尾)

　　一周后随访，患者术后身体良好，已恢复正常上课。

　　急性阑尾炎是常见病，一旦发生都要求及时手术切除阑尾，如果治疗不及时，会引起严重后果(阑尾坏死穿孔、局限性腹膜炎、腹腔脓肿)。对于阑尾炎而言，尽管保守治疗可以使部分病人缓解，但仍会反复发作，最终都需要手术切除阑尾方能彻底治愈阑尾炎。因此，一直以来，医生对阑尾炎患者的一致劝告就是“尽快开刀切除阑尾”。

　　近年来，随着腹腔镜技术的兴起，阑尾炎的治疗又有了一个新的选择——腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术为什么会受到越来越多的青睐呢?这是基于如下的原因：

　　①腹腔镜技术的微创优势，不需要撕拉腹壁肌肉，损伤小，术后轻微切口疼痛，几乎不用止痛药;因腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快，手术当日可以下床，次日可以进饮食，腹部没有疤痕，外观漂亮。

　　②伤口并发症极少，阑尾炎开刀手术后的一个常见并发症是伤口感染、有些还因此导致切口疝，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。我们开展腹腔镜阑尾切除术，无一例发生伤口并发症。

　　③腹腔镜手术对肠道干扰少，引起腹腔粘连的机会少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。引发肠粘连梗阻的首要原因是外科手术，而以阑尾切除术为第一位。腹腔镜阑尾切除术发生肠粘连的机率要大大低于开刀手术，这已经多年的临床观察所证实。

　　④腹腔镜技术的视野放大作用，手术视野广，可以观察全腹腔，可以发现腹腔内合并的其他病变。尤其对术前诊断有疑问的患者更为适用。传统开刀手术只能观察阑尾部位的情况，可能遗漏其他病变。

　　我院消化外科自年6月份以来，手术治疗急性阑尾炎例，其中例采用腹腔镜手术治疗，中转开腹率为0，并发症发生率为0。更为关键的是：术中发现升结肠癌11例，合并急性胰腺炎12例，发现盲肠巨大憩室合并感染23例，回盲部炎性病变并盲肠穿孔1例，末端回肠肿瘤7例，术中均及时发现并作出相应处理，避免了误诊、漏诊的发生。