胚胎移植前的宫腔准备
2018-6-4 来源：本站原创 浏览次数：次????
导读：在试管婴儿的治疗过程中，好的种子（优质的胚胎）和好的土壤（宫腔环境）是成功受孕的两个关键环节，如何改善宫腔内环境，提高子宫内膜容受性，增加试管婴儿的成功率，是临床医生追求的目标之一，人们想出各种方案做胚胎移植的宫腔准备，让我们一起了解一下目前有哪些常用方法。
胚胎移植前的宫腔准备
江苏省人医生殖中心：高彦
试管婴儿技术能否成功，关键在于胚胎质量和子宫内膜容受性。随着辅助生育技术的不断发展，优质胚胎的获得率已有很大提高，但是着床率仍相对仍然较低，目前第三天胚胎的种植率仅达到35％，移植的胚胎2/3被内膜拒绝或丢失。与胚胎发育同步，并及时转化为对胚胎具有接受态的子宫内膜，是胚胎着床的限速步骤。因此，在胚胎移植前医生想出很多的方法来进行宫腔准备，希望通过“打扫打扫房子”和“翻翻土”的方式来提高成功率。究竟有哪些方法来行移植前的宫腔准备呢？
一、宫腔整理由于胚胎着床是侵入、损伤的过程，因此在移植前对子宫内膜进行适度的搔刮和刺激，可能激发内膜局部的免疫反应，使其容易接纳胚胎。可以在上一周期的黄体期、月经初期，甚至有在取卵日进行。一般用探针、一次性吸片、或小刮匙轻轻的在宫腔刺激一下，不要求全面搔刮。因其不能直观宫腔的形态和病变，具有一定的盲目性，所以其适用的人群是超声检查宫腔未发现异常的人群。
二、宫腔镜检查在试管婴儿治疗前对宫腔形态的评估是十分重要的，宫腔镜检查可以直接全面的观察内膜的病变和宫腔的形态，并且可以对病变内膜进行处理，如息肉刮除和内膜粘连的分离，可以有效地提高IVF妊娠率，是临床常见的检查、手术。临床研究也发现，宫腔镜下的“松土”，比盲目搔刮整理宫腔内膜，效果要明显好呢。
（图：宫腔镜下宫腔粘连分离）
三、腹腔镜检查在腹腔镜下对盆腔脏器进行观察，对于有中重度输卵管积水的病变，可以阻断或切除病变输卵管，有效防止输卵管积水的倒流对宫腔的影响，提高胚胎着床的成功率，降低流产的概率；对子宫内膜异位症的患者可以进行病灶烧灼、冲洗，降低异位病灶分泌的异常细胞因子对种植环境的干扰。还可以发现临床普通检查无法发现的病变，如盆腔结核等。
（图：输卵管积水）
四、输卵管粘堵用粘堵物将输卵管堵住，适用于有输卵管积水，但盆腔粘连严重腹腔镜手术困难的病例，或者是卵巢功能减退明显，盆腔和手术可能影响血运使卵巢功能进一步下降的患者，缺点是手术中粘堵物对胚胎的环境不确定，积水将淤积于输卵管内无法消除。
五、宫腔灌注戏称它为的“神仙水”，目前临床常用HCG（绒毛膜促性腺激素）、自体淋巴细胞、粒细胞集落刺激因子三种灌注方案，常用的是HCG宫腔灌注，但其临床疗效不确定，有的认为有效，有的却不认为有效，如果没有其他办法了，也可以尝试看看。
（图：胚胎着床过程中的部分细胞因子）
以上几种检查，可以单独使用，也可以联合使用，比如输卵管积水的病例合并子宫内膜的病变，可以行宫腹腔镜联合治疗，同时解决2个问题。因检查的目的不同，适合的人群也不相同，不可以盲目治疗。对于超声检查宫腔有病变的人群，宫腔镜检查的疗效无容置疑，但是否将宫腔镜作为所有试管婴儿的人群必备检查项目值得商榷，什么时机进行，也很有差别。
年6月国际著名杂志TheLancet上发表2篇多中心随机对照研究提出，比较了超声检查宫腔正常的反复移植失败的患者，直接移植和术前宫腔镜检查的两组患者，发现两组间的妊娠率并没有差别。因此无论是普通不孕人群还是反复试管婴儿失败的患者，若超声提示宫腔形态正常，IVF治疗前常规进行宫腔镜检查，似乎并不改善妊娠结局。
无论如何，祝福所有不孕患者能得偿所愿，成功怀孕。
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