脾脏妊娠，你见过吗

↑点击上方蓝色“医学界外科频道”加 　　近日，上海交通大医院妇产科成功诊治一例脾脏妊娠患者。 　　

　　首先我们来回顾一下病情，患者，女，25岁，停经两月余，医院经多次检查仍无法确定妊娠情况，医院行腹部CT检查，终于在脾脏处发现了妊娠痕迹，高度怀疑为脾脏妊娠，遂行脾脏切除术，术中发现胎儿位于脾门处并已成形，如发现不及时出现破裂出血，后果将不堪设想。

图片来源：上海交通大医院妇产科

　　腹腔妊娠有原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠极少见，发生原因不明，但必须具有以下三个基本条件：（1）输卵管和卵巢均正常，并于近期内无宫内妊娠或异位妊娠的证据；（2）子宫与腹腔内无瘘管形成；（3）妊娠仅存在于腹腔内。

　　继发性妊娠来源大致有三种：（1）子宫破裂，以及子宫内膜破瘘；（2）卵巢妊娠破裂；（3）输卵管妊娠破裂或流产，或输卵管异常蠕动。以上原因受精卵被排入腹腔，在未被腹膜吸收和未进入对侧输卵管前，即由过强的肠蠕动推动上移至脾脏内着床生长。且脾组织表面平坦，血运丰富，进入腹腔内的受精卵或孕巢容易在此种植。另外脾-性腺综合征的存在说明脾脏和性腺在胚胎时期关系密切，脾脏有适合胚泡植入的局部环境。

　　脾脏是非肌性器官，组织质地极脆，血流极丰富，脾脏妊娠一旦出现破裂可引起短时间内腹腔内大出血，危及生命。因其临床症状不典型易导致误诊。

　　综合文献报道脾脏妊娠可有以下临床特点：

　　（1）停经：脾脏妊娠停经时间一般不长，报道停经33-56天，即导致脾脏破裂大出血。较输卵管妊娠破裂早，出血更快，量更大。医院医院胡云曾报道1例脾脏妊娠，停经24周，胎儿身长达30cm，位于脾脏、胰腺、左肾及右上腹后壁之间，上部为膈肌，下缘为结肠及左肾，前方为胃。实属罕见。

　　（2）腹痛：文献报道30例中有26例表现为突发左上腹或全腹疼痛，或仅表现为腹胀。而盆腔内异位妊娠则一般是首先表现下腹部疼痛，病情进展后表现为全腹疼痛。

　　（3）以急腹症入院，病情进展快，很快进入休克状态。

　　（4）妊娠试验：血HCG高于正常水平，但与一般异位妊娠无差异。

　　（5）超声检查：腹腔内大量积液，子宫及附件区无妊娠征象，脾脏上有囊实性回声或混合性回声，其内有环状无回声，甚至可见到胎芽、胎儿、胎心等搏动等。环状无回声周围为不均质强回声及局部蜂窝样回声，整个病变呈“虫蚀“样反射。30例中仅4例术前超声诊断，其中3例是破裂后诊断，仅有1例破裂前确诊。术前超声确诊率不高。

　　（6）剖腹检查时发现盆腔积血而无明显血凝块，自下而上血凝块渐多，由此寻找到病变部位。脾脏妊娠一旦确诊治疗首选脾脏切除。

　　对临床提示：

　　（1）对异位妊娠患者应详细询问病史，了解腹痛起始部位，对病变脏器定位很重要，除应考虑异位妊娠的常见部位，还应考虑到肠、胃，甚至肝、脾等少见部位的异位妊娠的可能，尽量在术前明确。

　　（2）考虑异位妊娠的患者行超声检查时不应局限在盆腔，尤其是盆腔内妊娠征象不明显时，更应该重视，应常规全腹检查，必要时可借助CT等检查。

　　（3）除非确诊为盆腔内异位妊娠，否则开腹手术适宜选择纵形探查切口，为手术探查留有余地。

　　（4）异位妊娠术中一定要找到绒毛组织，如术中未找到绒毛，而内出血明显，子宫、输卵管、卵巢未见明显出血时，应注意脾脏等处，在未查明出血来源前，谨慎关腹，以免再次手术，甚至延误病情危及生命。

　　（5）术前诊断为脾脏肿瘤破裂出血，切除脾脏后剖开肿瘤若能辨认出胎盘绒毛的棉絮状质软形态，有助于鉴别。

　　参考文献：

　　杨年红，袁超燕，黄强，罗春翠--脾脏妊娠1例，广东医学，年20期

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