直肠癌术后宫外孕腹腔镜微创巧治愈

38岁的张女士去年9月因腹胀便血、大便习惯改变，遂来我医院普外科就诊，诊断结肠癌，于我院普外科开腹行结肠癌根治术，术后行6程化疗。今年7月张女士来院复诊，因感觉下腹胀痛、腰痛，要求住院检查，门诊以“腹胀原因待查”收住院。入院后患者面色不佳，查盆腔CT，竟然于附件区发现一直径约5cm包块，遂请妇科会诊。妇科医生追问张女士，原来张女士已有40余天未来月经，遂急查尿HCG（+），腹腔穿刺抽出不凝血5ml，考虑异位妊娠，需行急诊手术。患者强烈要求行腹腔镜手术，希望能用腹腔镜微创手术解决此次问题，以便以后尽量顺利怀孕。妇科手术医生与普外科当年手术医生反复讨论病情后，决定先行腹腔镜探查术，必要时中转开腹。术前反复向张女士交代病情，因为做过直肠癌手术，不排除盆腹腔严重粘连，术中有可能损伤肠管、必要时可能需中转开腹、修补肠管等可能。遂于当日急诊行腹腔镜探查术，术中发现张女士盆腹腔粘连不重，但腹腔内出血约ml，左侧输卵管明显增粗。好在手术相当顺利，术后医生和张女士家属均舒了一口长气。

微创是医疗技术领域的一个发展趋势,尤其在妇科领域，微创技术以其术后腹部不会留下明显斑痕、术后恢复快、处处渗透着对女性人文关怀的特征现已被广泛应用。从专业的角度来说，急腹症腹腔镜手术的实施率和成功率，是衡量腹腔镜手术水平的指标之一，因为它是腹腔镜手术基本概念普及尺度的标志(能进行腹腔镜操作的值班医生才能胜任各个时间段急诊的腹腔镜手术)。随着微创技术在我院的全面推广，多年来我科在腹腔镜手术操作技巧及熟练程度上已有了许多体会及突破。如今在我科许多早期异位妊娠通常可以保留输卵管，即使是出现休克症状的破裂型异位妊娠，也可以迅速在腹腔镜操作下，完成手术并成功救治患者。有许多异位妊娠的患者，甚至三更半夜转院来要求行腹腔镜手术。我们的经验是：取石钳夹闭出血点，同时10mm吸引管快速清理盆腹腔积血，建立双管静脉通道，快速输血，一直等到患者血压回升才继续手术。如果行开腹手术，碰到麻醉效果不好腹肌紧张，积血清理困难，找到出血点的速度肯定不如镜下操作！而且，我院手术室人员准备、麻醉师麻醉、以及戳卡打孔等术前准备已简化并大大加速，有时比开腹手术准备还快些。

我们所要警醒的是：和任何一个手术方式、手术范围的选择一样，腹腔镜手术的适应证也应该是审慎的。一个重要原则是手术方式、患者选择、疾病种类必须相互完全适合，否则将很难保证手术的顺利进行和最后的成功，这和新技术的开展和应用是不矛盾的，我们的目的是在患者同意的基础上，以患者的利益为出发点，患者的生命安全为前提，实施最适合患者的手术。

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