baby计划卧床保胎的风险血栓栓塞

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　　血栓栓塞是辅助生育技术助孕的罕见并发症，但若发生肺栓塞，病情则极其凶险。在助孕过程中，医生需 　　卧床保胎的风险—血栓栓塞

　　所谓血栓，是指血流在血管内创面所形成的小块。静脉血栓栓塞症根据血栓发生的部位不同，可分为深静脉血栓和肺血栓。深静脉血栓多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，导致肺栓塞，以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征和临床表现。

　　图：血栓形成及游走示意图

血栓栓塞的发生取决于3个关键因素

　　

　　(1)血液高凝状态：凝血激活、促凝因子产生、家族史、性激素应用、易栓症体质、输血等;

　　(2)血流瘀滞状态：包括年龄大于40岁、长期制动、心梗、心衰、长期卧床等;

　　(3)血管内皮损伤：血管内皮损伤，包括手术、肿瘤放化疗治疗、静脉血栓病史等。

　　血栓栓塞症缺乏特异性临床症状和体征，主要取决于栓子大小、数量、栓塞部位，及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。下肢深静脉血栓约半数无自觉症状，有症状者可能表现为患处肿胀、疼痛;肺栓塞临床症状多种多样，缺乏特异性，症状的严重程度也有很大差别，可表现为无症状，可有胸痛、呼吸困难、咯血，晕厥虽不常见，但有时是急性肺栓塞唯一首发症状，甚或发生猝死。

　　静脉血栓栓塞症每年夺取无数生命，每年死亡人数远超乳腺癌+交通事故+艾滋病，在医院内死亡人群中每10例患者死亡就有1例是肺栓塞导致的。大部分肺栓患者死亡前未得到明确诊断，国内外肺栓塞尸检率高达67%～79%!未经治疗的肺栓塞死亡率高达20%～30%，诊断明确并经过正确治疗的死亡率则降至2%～8%。诊断较为困难，其中D-二聚体检测敏感度高，特异性低，对急性血栓肺栓塞有排除诊断价值，而最终确诊依赖于肺动脉造影、下肢血管造影。

　　随着辅助生殖技术的的迅猛发展，有关血栓形成并发症的报道在全球范围内逐渐增加。妊娠前3个月静脉血栓栓塞症的发生率由自然妊娠的0.3/上升到1.5/，肺栓塞的发生率则由过去的0.4/0上升至3.0/0。

　　目前辅助生殖技术高发静脉栓塞的发生机制尚不确定，试管婴儿治疗群体虽多为“健康人”，但仍存在血栓的高危因素，如血栓性家族史、易栓症体质、雌激素使用;随着二孩政策的放开，一大群年龄大于40岁的人群加入了试管婴儿治疗的大军，试管婴儿治疗过程中包括妊娠期血栓形成的风险明显增加;此外，试管婴儿治疗过程中卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎妊娠、及长期卧床保胎等“特有”因素可能也是血栓栓塞发生增加的原因：

　　

01

OHSS

　　动脉栓塞伴发OHSS征者约占90%，大多与OHSS同时发生;静脉系统栓塞并发OHSS约占60%，可发生在OHSS治愈后的2～77天内。OHSS患者高雌激素水平导致血液呈高凝状态，血管内皮生长因子、炎症因子等浓度升高，导致血管内皮损伤、血管通透性增加;胸腹水形成，血液浓缩，血流缓慢，腹水也导致卵巢大静脉血流回流受限，继发血栓形成。

　　

卵巢过度刺激综合征

　　指由于卵巢接受促性腺激素(Gn)刺激后产生的，以腹水、胸水、卵巢增大、血容量降低、血液浓缩、少尿为表现的综合征。该综合征多由促排卵治疗引发，多为医源性疾病，在超促排卵周期，其发生率约5%～8%，重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)约占2%，自然排卵周期发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)极为少见。

　　OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。一般可将OHSS分为轻、中(发生率为3%～6%)、重三度(发生率为0.1%～2%)。

　　某些病人因卵巢巨大，可出现卵巢扭转、黄素囊肿破裂出血等急腹症。分为轻、中、重度三级。

　　轻度：症状和体征多于注射HCG后的3～7天出现，表现为胃胀、食欲差、下腹不适、沉重感或轻微下腹痛。B超检查卵巢增大，直径≤5cm。

　　中度：有明显下腹胀痛，可有恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻，体重增加≥3kg。B超检查卵巢增大，直径在5～10cm，腹腔积液4.5kg。

　　重度：中度症状基础上出现腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损，体重增加≥4.5kg。B超检查卵巢增大，直径大于12cm。

02

妊娠状态

　　数据显示动脉血栓患者中妊娠率为46%，静脉血栓者妊娠率为97%。妊娠可引起血液高凝状态，是静脉血栓形成的高危因素，而多胎妊娠时血液高凝状态更加明显，且无论是孕期还是产后血栓栓塞发生率都较单胎妊娠高。

　　

03

长期卧床

　　患者在试管婴儿治疗过程，如取卵后、移植后喜欢长期卧床，认为可提高妊娠率;一旦怀孕成功更是成为家里“大熊猫”，不敢下床，甚至不喝水以减少下床上厕所次数，防止流产。其实长期卧床对妊娠没有帮助，适当活动根本不会让胚胎掉出来，卧床反而会导致血流缓慢、静脉回流受阻导致血栓形成。

　　辅助生育技术助孕并发血栓是一个发生率低但凶险的并发症，不仅需要医生详细采集病史，了解有无血栓形成的危险因素，充分做好血栓并发症的预防工作;更需要患者配合，重视血栓的危险程度，提供准确且详细病史，听从医生建议，千万不要长期卧床，如有不适应当及时就诊。