会议报道三第七届腹腔镜SNSRH

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由医院和广东省健康管理学会共同主办的第七届腹腔镜/SNSRH与相关临床解剖学研究高级研讨班暨腹腔镜手术护理培训班进入到第二日，精彩讲座不断呈现，学员们的学习热情更加高涨。

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陈春林教授医院

授课题目：经典NSRH手术步骤及存在的问题

陈春林教授在总结了广泛性子宫切除术（RH）术后相关并发症的表现、动态变化，发现RH术后膀胱功能障碍以尿储留为主、肛门直肠功能障碍以便秘为主、外阴阴道功能障碍以性交痛为主，多项研究表明：术中损伤盆腔自主神经是导致上述并发症发生的主要原因。RH损伤盆腔自主神经主要发生在以下三个步骤：切除骶韧带时损伤下腹神经，切除主韧带时损伤盆腔内脏神经，切除膀胱宫颈阴道韧带和阴道旁组织时损伤下腹下神经丛和膀胱神经支。其中切除子宫主韧带损伤盆腔内脏神经是导致上述并发症发生的重要原因之一。陈春林教授按照日本学者提出的保留神经的广泛性子宫切除术（NSRH）的手术方式，通过为学员展示NSRH手术录像和术后盆腔神经的表现，详细讲解了NSRH术中保留神经的每一个步骤，尤其重点强调找到盆腔神经三角，将腹下神经自骶子宫韧带上向外侧分离，并初步找出部分盆腔内脏神经，在切断骶子宫韧带时保护好HN，在切除主韧带时切断血管部暴露其下方的神经。但是在手术操作的过程中发现，按照经典的手术方法，主韧带仍有部分未完全切除干净，这也是NSRH受到部分学者质疑的原因。因此，如何更好地术中识别神经并予以保留，既能保证切除的范围，又能保留足够的必要的神经。这将会在后面课程为学员解答。

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授课题目：宫颈周围立体环的大体解剖

陈春林教授在此次课程中，详细介绍了宫颈周围立体环的概念和组成。该结构为一个与妇产科手术尤其是与妇科手术密切相关的解剖学结构；是一个由我们妇产科临床医师根据妇科手术的需要而命名的新的解剖学概念，属于应用解剖学概念，指环绕宫颈周围3～4cm之内的相关解剖结构和组织的总称。三个系统的器官（膀胱后壁及输尿管宫颈段、宫颈及部分阴道、部分直肠前壁）、三对主要的韧带（主韧带、骶子宫韧带、膀胱宫颈阴道韧带）、七个重要的间隙（膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙、阴道直肠间隙、膀胱侧间隙和直肠侧间隙）、一个阴道上中隔、一对阴道旁组织、相关的血管、神经（子宫动脉、子宫深静脉、子宫浅静脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、膀胱上中下静脉、直肠中动脉）等。尤其详细介绍了膀胱宫颈阴道韧带的概念及分布特点。而上述解剖结构均与NSRH手术的实施的基础。

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授课题目：宫颈周围立体环内各韧带精细解剖学定性研究

陈春林教授在此次课程中，详细介绍了宫颈周围立体环的概念和组成。该结构为一个与妇产科手术尤其是与妇科手术密切相关的解剖学结构；是一个由我们妇产科临床医师根据妇科手术的需要而命名的新的解剖学概念，属于应用解剖学概念，指环绕宫颈周围3～4cm之内的相关解剖结构和组织的总称。三个系统的器官（膀胱后壁及输尿管宫颈段、宫颈及部分阴道、部分直肠前壁）、三对主要的韧带（主韧带、骶子宫韧带、膀胱宫颈阴道韧带）、七个重要的间隙（膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙、阴道直肠间隙、膀胱侧间隙和直肠侧间隙）、一个阴道上中隔、一对阴道旁组织、相关的血管、神经（子宫动脉、子宫深静脉、子宫浅静脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、膀胱上中下静脉、直肠中动脉）等。尤其详细介绍了膀胱宫颈阴道韧带的概念及分布特点。而上述解剖结构均与NSRH手术的实施的基础。

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授课题目：宫颈周围立体环内韧带离体精细解剖学定量研究

在宫颈周围立体环内各韧带的精细解剖学定性研究结果的基础上，采用免疫组化结合生物体视学原理对其中的血管、神经、淋巴管进行定量研究。证实：①主韧带上半部血管的含量明显高于下半部，而神经的含量明显低于下半部，证实了主韧带分为上半部血管部和下半部神经部的理论;②骶子宫韧带中神经主要集中于外侧深层，淋巴管主要集中于内侧面;③阴道旁组织复合体中神经、血管主要集中于近段和远段,中间段为“少血管区”和“少神经区”。从病理学角度进一步阐明盆腔自主神经在宫颈周围韧带内的解剖学走行。但从宫颈周围韧带的病理切面图来观察其内血管神经的分布和走行仍难以形成立体的形象，对指导手术的价值仍有局限。因此陈春林教授的团队从“中国数字人”中获得灵感，将病理技术与数字化三维重建技术相结合，将一片片的病理切片通过使用计算机技术，将其“重叠”，由面变体，使得宫颈周围韧带能形成立体的三维结构供临床医生参考。并根据病理定量研究结果和三维模型展示的立体图像，设计SNSRH连续手术切除线，对SNSRH术式进行改良，使简化SNSRH成为可能。

授课精彩瞬间

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