对于脊柱外科手术来说,为什么感染是如此的

编译：张树军审校：孙振中杜世浩

对于脊柱外科医生来说，伤口感染算是术后最不愿意看到的并发症之一了。从颈椎、胸椎、腰椎、到骶椎的手术中，又以腰椎后路手术的感染发生率最高，也最难以控制。尽管脊柱外科医生竭尽全力，然而，为什么术后感染依旧难以完全根除呢？新近一期的《GlobalSpineJournal》发表了一篇由美国及德国脊柱外科医生联合完成的一项有关脊柱外科术中感染源及致病菌的研究，也许我们从中可以得到些许答案[1]。

此临床研究分为实验组和对照组，对照组（Group2）使用常规胸腰椎后路椎弓根钉内固定系统，实验组（Group1）使用采用保护套保护的胸腰椎后路椎弓根钉内固定系统。

如上图所示，实验组（group1）从手术切皮到椎弓根钉准备植入时，椎弓根钉一直处于无菌消毒的保护套中，直到手术中准备置钉时才将保护套去除（这一过程间隔大约为20分钟）；而对照组（Group2）从手术切皮至椎弓根钉准备植入时，椎弓根钉置于无菌手术台上，敞置于手术室空气中（同样，这一过程间隔大约为20分钟）。

研究者在两组椎弓根钉准备植入患者体内前，分别提取两组椎弓根钉表面的样本进行生物学培养分析，结果表明：实验组内植物提取样本的微生物培养显示为阴性（无细菌生长），而对照组内植物提取样本的微生物培养显示有不同病原菌生长（密度为-细菌菌落/每个内植物）；对照组内植物样本细菌培养显示有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、藤黄微球菌、皮氏葡萄球菌等细菌生长。研究者由此建议在脊柱外科手术中，在内固定物植入前对内植物提供保护套以降低术后感染率。

事实上，有诸多学者针对术中感染的发生原因进行了有意义的研究。例如，有学者对无菌消毒清洁后的手术室中各个设备分别提取生物学样本，以研究“所谓的”无菌手术室的细菌分布情况[2]。研究者总共提取了个标本并进行细菌学培养，培养结果显示有24.7%的细菌阳性率，其中，尤以手术室地板、真空吸引管道口以及麻醉准备台的细菌阳性率最高，即使在无菌手术台上，也有3.33%的样本阳性率；最多见的细菌为金黄色葡萄球菌。

也有学者研究发现术中更换无菌手套对降低术后感染率有一定作用。例如，对于28例骨科手术，术中提取手术者的无菌手套外侧样本进行细菌学培养，结果显示有53.6%的细菌阳性率，其中有62%为葡萄球菌（16%为甲氧苄青霉素耐受的葡萄球菌，即MASA）。此研究提示细菌的来源为表皮源性，术中及时更换手套有助于降低细菌感染机会，同时术者佩戴双层手套能有效预防术中手套意外破损造成的手术台细菌污染[3]。

也有研究者发现手术室的人员密集程度及人员活动量与手术室洁净程度负性相关，因此研究者建议应尽可能减少手术室人员的出入以降低术后感染的可能[4]。

一点总结：

脊柱外科手术后感染往往后果严重，有研究发现有超过三分之一脊柱外科感染患者需要4次以上的手术才能治愈感染[5]；

手术室消毒严格、降低人员出入频率、戴双层手套、术中及时更换手套、尽可能缩短手术时间、对内植物在植入前进行无菌保护等均能一定程度降低术后感染率；

术前预防应用抗生素、关闭切口前应用消毒液浸泡伤口及局部应用抗生素药粉[6]、伤口分层紧密缝合[7]等也可一定程度降低术后感染的发生。

References:

1.Agarwal,A.,etal.,EfficacyofIntraoperativeImplantProphylaxisinReducingIntraoperativeMicrobialContamination.GlobalSpineJ,.9(1):p.62-66.

2.AlLaham,N.A.,PrevalenceofbacterialcontaminationingeneraloperatingtheatersinselectedhospitalsintheGazaStrip,Palestine.JInfectPublicHealth,.5(1):p.43-51.

3.Beldame,J.,etal.,Surgicalglovebacterialcontaminationandperforationduringtotalhiparthroplastyimplantation:whenglovesshouldbechanged.OrthopTraumatolSurgRes,.98(4):p.-40.

4.Andersson,A.E.,etal.,Trafficflowintheoperatingroom:anexplorativeanddescriptivestudyonairqualityduringorthopedictraumaimplantsurgery.AmJInfectControl,.40(8):p.-5.

5.PicadaR,W.R.,LonsteinJE,etal,Postoperativedeepwoundinfectioninadultafterposteriorlumbosacralspinefusionwithinstrumentation:incidenceandmanagement.JSpinalDisord,.13(42-45).

6.Mesfin,A.,etal.,ReducingSurgicalSiteInfectionsinSpineTumorSurgery:AComparisonofThreeMethods.Spine(PhilaPa),.44(24):p.E-E.

7.Franck,P.,etal.,Localmuscleflapsminimizepost-operativewoundmorbidityinpatientswithneoplasticdiseaseofthespine.ClinNeurolNeurosurg,.:p.-.

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