胃癌用腹腔镜切除ldquo靠谱rd

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　小编导读

我国一直是胃肿瘤高发国家，发病率在世界范围内排名第四，也是我国第三大肿瘤，同时我国胃肿瘤又有发现晚，晚期肿瘤居多、死亡率高的特点。据统计，我国每年新发胃癌为40万，每三分钟就有人因胃癌死亡，平均存活时间为13个月。这些触目惊心的数字是否能引起您的警觉呢？

复旦大学附医院普外科主任柯重伟教授指出，胃癌防治应成为国人的当务之急，早期发现早期治疗可降低胃癌的死亡率，延长患者的寿命并提高患者的生存质量。同时，柯教授告知，现在胃癌的治疗方法相当之多，医学在进步，胃癌的治疗方法也越来越先进，其中胃癌的腹腔镜切除术已经有了飞跃，这或许也是未来胃癌手术治疗的一种趋势。

柯教授指出，引发胃癌的确切病因虽然尚未明确，但是胃癌的发病有一定的诱因，主要有以下几种：

　　　　　　

（1）Hp（幽门螺杆菌）感染

Hp致胃癌的可能机制：①细菌的代谢产物直接转化黏膜，Hp具有粘附性，其分泌的毒素有致病性，导致胃黏膜病变，自活动性浅表性炎症发展为萎缩、肠化与不典型增生，在这基础上易发生癌变。②类同于病毒的致病机制，HpDNA的某些片段插入宿主细胞，引起细胞转化；③Hp引起炎症反应，其本身具有基因毒性作用。④Hp还是一种硝酸盐还原剂，可催化亚硝类化合物而起致癌作用。

（2）遗传因素

有肿瘤家族史的人患上胃癌的几率比没有家族史的人高，尤其有胃肠道肿瘤家族史的人更要警惕。

（3）不当饮食诱发

由于胃是食物的消化器官，因此它的健康和饮食息息相关。不良的饮食习惯比如三餐不定时，喜欢吃烧烤、油煎、腌制食品（亚硝酸盐饮食），好辛辣食物，以及常喝浓茶、浓咖啡都可诱发胃癌。

（4）吸烟可以加重病情

吸烟可以降低人体内类胡萝卜素和维生素C的水平，而后两者是对机体有抗癌作用的保护剂，吸烟的患者常可合并幽门螺杆菌感染，两者共同促使萎缩性胃炎的发生。吸烟人群戒烟后需要经过20年，其胃癌患病危险才能降至正常人群的水平。

（5）不良的心理因素

胃是否健康还和情绪是否良好有关，经常心情郁结，不开心的人也很容易患上胃病。

除上述因素之外，柯教授指出，胃炎中的萎缩性胃炎、胃手术切除后、重度不典型增生以及高级别上皮内瘤变等病变均有可能转化为胃癌。

　　　　　　上腹不适要重视

胃癌早发现的意义重大，因为早期胃癌的治愈率相当之高，所以柯教授提醒大家一定要重视胃癌的早期表现，必要时需做胃镜检查以明确病因。

他指出，上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%的胃肿瘤患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般都较轻，且无规律性，进食后不能缓解。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：①既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效；②既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作进一步检查。③原因不明的厌食和消瘦。

　　　　　　腹腔镜也可治疗胃肿瘤？

目前，手术是治疗胃癌的主要方法之一。柯教授介绍，随着科学技术的快速发展，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，普外科的绝大多数手术都能通过“腔镜”技术来完成。有些普外科手术（如胆囊切除术），已基本摒弃了以前传统开腹术。但是在胃肿瘤手术方面由于分离创面大，解剖关系复杂，涉及重要器官和大血管多，清扫要求高，胃肠重建难度高，致使胃肿瘤的腔镜手术一直滞后于其他专科的发展。年日本胃癌学会的会长Kitano等报道了首例腹腔镜辅助远端胃切除术，年参与多项亚太地区胃癌相关指南制定的马来西亚学者Goh报道了进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术（胃癌淋巴结分为三站16组，D代表根治范围，2代表第2站，D2含义为包含第二站的淋巴结清扫。胃癌患者标准治疗至少要清扫到第二站淋巴结）。我国腹腔镜胃癌手术最早可追溯到年，柯医院完成2例早期胃癌成功行腹腔镜手术的报道。经过20年的发展，腹腔镜胃癌手术的种类日趋多样，几乎含盖了所有常见的传统胃肿瘤手术。但仍未普及，目前在国内只有大的医学中心可以开展。

那么“腹腔镜治疗胃肿瘤到底有哪些优势呢？”“它和传统手术相比孰优孰劣呢？”“腹腔镜切除胃肿瘤复发率高吗？”“腹腔镜治疗胃癌真的靠谱吗？”想必大家都有这样的疑问。对此，柯教授也逐一做了解答。

　　　　　　

问题一：腹腔镜胃肿瘤手术有哪些优势？

答：腹腔镜手术相对传统手术而言不仅缩小了腹部的手术切口，减少了腹壁的损伤，缩短术后腹壁切口恢复的时间，加快术后整体机能的恢复，同时也减少了对腹腔内其他脏器的刺激，减少了术后腹腔粘连的发生。与传统手术相比腹腔镜手术有术中出血少、术后肠道功能恢复快、进食时间早、术后并发症发生率低、住院时间短、手术创伤小、肺部并发症少等优点。

问题二：腔镜胃肿瘤手术效果如何？

答：对于胃癌手术来说，根治性切除是基本要求，需要完整切除肿瘤并清扫相应的淋巴结，对于早期胃癌腹腔镜根治技术已经成熟，与开腹相比，远期疗效相当。年日本《胃癌治疗指南》中已明确将腹腔镜手术作为早期胃癌的标准治疗术式之一。综合国内外报道，腹腔镜辅助下行进展期胃癌根治术是可行的，能达到与开腹手术相同的近期肿瘤学治疗效果。

问题三：腔镜胃肿瘤手术安全吗？

答：关于这一点，国内外已有多中心研究报告，在手术安全性方面，微创手术并未增加手术风险和术后并发症。

问题四：腹腔镜胃肿瘤手术适合于哪种患者人群？

答：胃癌分期简单可分为早期和进展期，按照NCCN推荐的是按照TNM来进行分期。T代表肿瘤浸润的深度，N代表转移淋巴结，M代表远处转移。腹腔镜手术适应症在最新版日本胃癌治疗指南中规定的是可作为建议应用的是Ic期，II期以上患者并未禁止开展，但应由具有丰富腔镜手术经验的外科医生来施行腔镜胃癌根治术，更多腹腔镜手术治疗进展期胃癌的大规模临床实验正在进行中。

另外，对于心肺功能差、腹部大手术后腹腔粘连严重的患者、胃肿瘤晚期胰腺及门静脉后方有淋巴结转移的患者，以及转移淋巴结包绕重要血管，需要行D3根治的患者慎用。

问题五：胃肿瘤腔镜手术是如何完成的？

答：腹腔镜手术就是通过在腹部做小切口置入腹腔镜器械，通过操作器械间接接触腹腔内脏器及组织来完成手术。其在腹部打4~5个0.5~1cm左右的小孔，通过相应器械进行相应操作，随后通过延长其中一个小切口至5cm左右将标本取出。腹腔镜微创的方法将传统的腹部15~20cm的大刀口缩短到一个5cm切口以及数个1cm以内的小切口，极大的减轻了手术切口对患者带来的损伤，包括腹壁各层组织的切割损伤、腹壁神经的损伤以及术后腹腔内切口相关的腹腔粘连，患者获益较多。

问题六：腹腔镜胃肿瘤术后如何随访？

答：腹腔镜胃肿瘤术后随访情况与开腹手术基本相同，术后主要注意观察腹部CT、胸片以及血肿瘤标记物明确有无复发、转移。

日前上海五院普外科在柯教授的带领下率先在闵行区开展腹腔镜胃肿瘤根治术，包括腹腔镜远端胃癌根治术、腹腔镜近端胃癌根治术、腹腔镜全胃切除术、OrVil技术，Delta-shaped-Anastomosis技术等。柯教授说，他和科室同仁将始终紧跟国际先进水平，与国内领先胃肿瘤微创手术保持同步，造福百姓。

最后，柯教授建议，预防胃癌的发生就要避免之前所说到的一系列不良因素。体检发现Hp感染应及时到消化科就医，已经有胃溃疡、慢性胃炎的应积极杀菌；平日饮食要注意避免隔夜剩菜饭、腌制咸菜等饮食，建立起良好的饮食习惯，术后患者除此之外还要重点注意无刺激的饮食、避免腹泻拉肚子、少吃多餐等等；并且要保持乐观的情绪状态，建立积极向上的生活态度。

专家简介

　　　　　　

柯重伟教授，博士，主任医师，博士生导师，复旦大学附医院普外科主任，中华医学会腹腔镜与内镜外科学组委员，全军普通外科专业技术委员会腹腔镜与机器人外科学组副组长，中国医师协会内镜与微创专业技术全国考评委员会委员，普通外科内镜与微创专业委员会理事，上海市医学会普通外科青年学组委员，国际外科、消化科及肿瘤科医师协会（IASGO）委员。专业擅长：胃肠道疾病的诊治和胆道、甲状腺肿瘤的腔镜手术；尤其在胃肿瘤（包括进展期胃癌、食管贲门交界部肿瘤以及胃间质瘤等）的腔镜手术和综合治疗方面具备独特的专业特色，在同行业中处于前沿领域。

专家门诊：周二上午（复旦大学附医院）、周五上午（医院）

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