阑尾切除手术护理配合

阑尾切除术

阑尾是一条细长的盲管，长5~px,直径12.5px~17.5px,起自盲肠根部，为3条结肠带的会合点，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内容开口于回盲瓣远侧2~75px处，细膜呈三角形，与回肠细膜相连，内有血管、神经核淋巴管，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲缺乏、恶心或呕吐等。

1、急性阑尾炎

2、慢性阑尾炎急性发作

3、阑尾周围脓肿切开引流或非手术治疗后3个月仍有症状者

4、特殊型阑尾炎，如小儿、老年人、妊娠期患者。

5、阑尾黏液囊肿

6、阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫等。

1、患者准备术前晚清洁灌肠、备皮、清洁手术区皮肤。急性阑尾炎发作急诊手术不灌肠，只做术前皮肤准备。

2、物品准备阑尾器械包、手术衣1包、布包1包、干式传物钳1个、盆包1个、3-0慕丝线1包、2-0/T慕丝线1包、0号慕丝线1包，电刀1把、棉签3根、75px*px小切口敷料1片，医院的条件准备（18号引流管、2-0可吸收线、皮肤胶1支苯酚等）

1、体位

仰卧位

2、麻醉

一般采用硬膜外麻醉，小儿采用全身麻醉

3、手术切口

采用右下腹麦氏切口（McBurney切口）长3—px，诊断不明确时，可采用右下腹经腹直肌切口，以便术中根据病情延长切口

4、手术野皮肤消毒

使用1%或0.5%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围为上至肋缘，下至大腿上段，两侧至腋后线

5、开腹。自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织，钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，进入腹腔

用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持纱布垫1块按压皮肤，切开皮肤。用止血钳分离腹外斜肌腱膜，甲状腺拉钩将切口两端拉开，组织剪刀剪开腹内斜肌及腹横肌，2把中弯血管钳提起腹膜，组织剪或电刀切开并止血。

6、探查腹腔。进入腹腔后，在右髂窝处寻找盲肠

用生理盐水将手术者及助手手术部湿润，长瓶镊夹大纱布垫保护皮肤，S形拉钩牵开并推开小肠，显露盲肠

7、寻找阑尾，沿着结肠带向下寻找，可以找到阑尾

递术者长无齿镊寻找阑尾，用组织钳夹住阑尾系膜后，将阑尾提出腹腔。

8、切除阑尾

（1）处理阑尾系膜。提起阑尾系膜，根部用钳夹后切断

（2）处理阑尾根部。距离阑尾根部0.5~25px处的盲肠壁上浆肌层行荷包缝合，血管钳夹住阑尾根部，靠近血管钳内侧切除阑尾

（3）荷包缝合包埋。收紧荷包线，浆阑尾残端内翻入盲肠

（1）术者及助手各持血管钳1把，夹住阑尾系膜后，用解剖剪切断，阑尾动脉用0号慕丝线带线结扎后，再用2-0慕丝线缝扎1次

（2）6*14圆针3—0慕丝线行荷包缝合，蚊式血管钳夹住线尾，暂时不结扎。阑尾周围用显影纱布保护，防止污染腹腔。阑尾切除后，根部创面使用3%碘酒、75%乙醇和盐水棉签处理，或使用苯酚、75%乙醇和盐水棉签处理

9、清理腹腔。仔细检查阑尾系膜及根部有无出血，腹腔有脓肿时，吸进腹腔液体，放置引流管引流

准备温生理盐水（36°左右）冲洗腹腔，吸引器吸尽腹腔液体，干净盐水纱布垫检查腹腔

10、关腹

关腹腔前及关腹腔后清理器械、敷料等数目，逐层缝合，关闭腹腔

经验分享：医院的医生现在在结扎阑尾动脉时都用2-0丝线结扎两次，曾经都用0号丝线结扎，遇到过一次，术后结扎处脱落，出血。此后就都用2-0慕丝线结扎，并且用2-0慕丝线圆针缝扎一次。