腹膜腔穿刺及引流术大全

1、诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积液、积脓、积血；

2、抽液作化验及病理检查，以确定腹腔积液的性质及病原；

3.、腹腔内冲洗或注射药物；

4、大量腹水时放液以减轻压迫症状；

5、行人工气腹以供诊断或治疗用。

1、严重肠胀气；

2、腹腔慢性炎症广泛粘连；

3、妊娠后期；

4、有肝性脑病倾向者，不宜放腹水；

5、疑有卵巢囊肿、多房性肝包虫病；

6、弥散性血管内凝血；

7、躁动不能合作。

1、腹腔穿刺模型、腹腔积液、腹腔穿刺包（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、17～18号长针头1枚、消毒纱布、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、5ml和50ml注射器各1支、腹带（需大量放腹水者）；如需腹腔置管则准备一次性中心静脉导管包。

2、药物：局部麻醉药2％利多卡因5－10毫升；

3、碘酒、棉签、胶布、砂轮、痰盂、垃圾桶。

1、了解病史，进行体格检查，包括测量腹围、脉搏、血压、腹部体征等。如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超引导下穿刺。

2、向患者和（或）法定监护人详细说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

3、穿刺前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

4、术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。

1、体位：患者取坐位、半卧位或侧卧位，如放腹水，背部先垫好腹带。

2、穿刺部位：①脐与髂前上棘中外1/3交点，此处不易损伤腹壁下动脉，通常选择左侧穿刺点；②侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺；③坐位可取脐与耻骨连线中点上方1cm、偏左或偏右1～1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；④少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令患者先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟，如在B超引导下穿刺则更准确。

3、消毒：用碘伏在穿刺点部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒3遍，解开穿刺包，术者戴无菌手套，检查穿刺包内器械，检查穿刺针是否通畅无漏气。铺消毒孔巾。

4、术局部麻醉：持5ml注射器抽取利多卡因mg（Lidocaine）5ml，针（针尖斜面向上）从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘，垂直皮面逐渐深入，先回抽无回血后注药，当针尖有落空感时停止，或回抽抽出腹腔积液时即退针，判断皮肤至腹腔的距离。

5、诊断性腹腔穿刺时，术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持接有17～18号长针头的20ml注射器经穿刺点针尖斜面向上刺入皮肤，垂直皮面进针，穿刺针进入皮下后，维持空针负压再进针，当针尖有落空感时，表明已进入腹腔，抽液送检。

6、如需大量放液，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管锥固定外头，连接引流袋，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。术毕拔针，按压针孔，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

7、大量反复放液时，可采用单腔中心静脉导管腹腔置管，减少病人反复穿刺的痛苦。用穿刺针从穿刺点垂直刺入，进入腹腔后，送入导丝，推出套管针，送入单腔中心静脉导管，透明敷贴固定导管。连接引流袋，腹水自然流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹压骤降而发生虚脱或休克。放液结束后取下引流袋，肝素帽封管，无菌纱布包裹。

1、术前嘱患者排尿，以免穿刺时刺伤膀胱。

2、严格无菌操作，以防感染。

3、操作中应密切观察患者的反应，大量放腹水后，可导致水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至出现虚脱、休克、肝性脑病等。如患者出现面色苍白、出汗、头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作相应处理。

4、放腹水不宜过快、过多。肝硬化患者一次如放液超过ml，可能诱发肝性脑病、电解质紊乱，甚至血压下降。但在输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。

5、腹水量多者，用迷路穿刺法，使针孔不在皮肤到腹壁层的一条直线上，以防拔针后腹水自穿刺点漏出，术后按压1-2分钟。如拔针后仍有腹水自穿刺点漏出，可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。

6、放腹水时，若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。

7、放腹水前后应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

8、术后嘱患者平卧，并使穿刺针位于上方以免腹水继续漏出。

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