腹腔镜胃十二指肠穿孔的全程优管理
2017-8-6 来源：本站原创 浏览次数：次腹腔镜技术作为一门新兴切不断进步的技术不断应用于普通外科各个范围，由于腹腔镜技术具有视野开阔，放大效应，局部解剖更清晰，腹部戳孔3-5个即可解决问题，迅速应用于胃十二指肠穿孔修补术。
胃十二指肠穿孔的病因多为慢性胃溃疡，部分为胃癌穿孔，多为暴饮暴食，酗酒，熬夜，焦虑精神紧张所诱发。
胃十二指肠穿孔多为突然出现上腹部疼痛，由于胃酸和食物进入腹腔刺激，急剧出现全腹部疼痛，出现全腹部压痛反跳痛，腹直肌板状改变，腹部疼痛难以耐受，多有发热呕吐等表现。
胃十二指肠穿孔多有急性腹膜炎表现，到医院就诊会被迅速收入院治疗。术前多检查血常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，凝血功能，传染病检查，心电图，胸腹部数字化摄影，部分患者会进行腹部CT明确病因，结合有无合并内科疾病进行相关检查。一旦诊断胃十二指肠穿孔多会留置胃管进行胃肠减压引流出胃酸和胃内容物减少腹腔感染的病原。
胃十二指肠穿孔后胃酸进入腹腔导致化学性腹膜炎，会出现腹腔大量渗出，导致有效循环血不足，多需要静脉输液补充容量，超过6-8小时一般合并腹腔细菌感染，多需要使用抗生素抗炎治疗。
胃十二指肠穿孔的治疗多采用胃十二指肠穿孔修补术，十二指肠穿孔多为良性疾病，胃穿孔有可能为胃癌穿孔，故胃穿孔应在胃穿孔处取组织活检排除胃癌。传统胃十二指肠穿孔修补术多为上腹部切开长约12cm伤口，甚至更长，创伤较大，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术多采取3孔法进腹腔，可以集诊断和治疗予以一体，可以全腹腔探查肝胆胃十二指肠，小肠大肠，盆腔器官，腹腔全范围冲洗引流，术毕多在腹腔广泛冲洗引流，在肝胃间隙留置引流管。
由于腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术是相对技术简单的手术，所以容易在术后疏于管理。强调全程优+治疗的目的在于每一步追求最优，更进一步，减少患者的病痛和并发症。
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术更应注意以下事项：
1出血腹腔镜下缝合胃壁组织，由于胃壁组织水肿，或者粘膜下血管缝合损伤导致术后出血，应严密观察胃肠减压管的引流量，色泽等变化。
2戳卡处感染腹腔镜手术经腹壁戳卡进行污染手术操作，有可能污染腹壁切口导致感染，术后换药应严密观察，甚至部分患者出现戳卡疝。
3腹腔脓肿形成由于胃十二指肠穿孔后腹腔大量食物残渣和感染积液，可能由于术后活动欠佳，可能积存于右侧隔下和左侧脾窝，甚至盆腔形成脓肿，术后不明原因发热高热应警惕腹腔脓肿形成。
4胃十二指肠穿孔缝合愈合不佳导致胃十二指肠漏属少见并发症，术后腹腔引流管引流出黄色或黄绿色液体应警惕，尤其是不明原因高热，或术后出现不明原因腹部疼痛。
胃十二指肠穿孔多为胃溃疡穿孔，多容易穿孔复发，在患者出院前应常规检查幽门螺旋杆菌检查，若是阳性，应进行幽门螺旋杆菌根治治疗，规范治疗。
胃十二指肠穿孔修补术后1月应常规检查胃镜明确相关情况。
由于胃十二指肠穿孔修补术后具有再发穿孔的风险，应进行一些生活细节的改变：1戒烟酒，2避免进食非甾体累药物，如必须口服阿司匹林等药物应口服奥美拉唑等药物或医生指导下应用，3避免熬夜，长时间超负荷工作，4保持心情平和，避免焦虑紧张等因素，5饮食规律，生活作息规律，6必要时咨询手术医生或消化内科医生做幽门螺旋杆菌杆菌监测和治疗。
疾病的全程优+治疗，不仅仅注重术前，术中，术后，更重要的是该疾病的预防和宣教。
提倡腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的优+全程管理必将提高临床治疗的效率给患者带来更多的益处。
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