外科小结外科感染六0703

一、气性坏疽

1.病因

气性坏疽(gasgangrene)是厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。此类感染因其发展急剧，预后严重。感染发生时，往往不是单一细菌，而是几种细菌的混合。伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多。因为这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境。

2.病理生理

这类细菌可产生多种有害于人体的外毒素与酶。可通过产生气体、溶解组织使得局部张力迅速增加，皮肤表面可变得如“木板样”硬，筋膜下张力急剧增加，形成恶性循环。病变一旦开始，可沿肌束或肌群向上下扩展，肌肉转为砖红色，外观如熟肉，失去弹性。如侵犯皮下组织，气肿、水肿与组织坏死可迅速沿筋膜扩散。

3.临床特点

创伤后并发此症的时间最早为伤后8-10小时，最迟为5-6日，通常在伤后1-4日。往往伴有严重的全身症状。

病人常诉伤肢沉重或疼痛，持续加重，有如胀裂，程度常超过创伤伤口所能引起者，止痛剂不能奏效；局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上下蔓延，每小时都可见到加重。伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物，可渗湿厚层敷料，当移除敷料时有时可见气泡从伤口中冒出。皮下如有积气，可触及捻发音。由于局部张力，皮肤受压而发白，浅部静脉回流发生障碍，故皮肤表面可出现如大理石样斑纹。因组织分解、液化、腐败和大量产气(硫化氢等)，伤口可有恶臭。

4.诊断与鉴别诊断

早期诊断的重要依据是局部表现。伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌和X线检查显示患处软组织间积气，有助于确诊。

鉴别诊断：某些脏器如食管、气管因手术、损伤或病变导致破裂溢气；一些兼性需氧菌感染产生一定的气体；厌氧性链球菌感染产气。

5.预防

预防的关键是尽早彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物特别是非金属性异物、对深而不规则的伤口充分敞开引流(避免死腔存在)。筋膜下张力增加者，应早期进行筋膜切开减张等。对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1：高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷。

6.治疗

（1）急症清创:深部病变往往超过表面显示的范围，故病变区应作广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉。

（2）应用抗生素：首选青霉素。

（3）高压氧治疗：提高组织间的含氧量。

（4）全身支持疗法

赞赏

长按







































治白癜风
白癜风有治吗