ACOG妇产科临床处理指南非妊娠妇女

估计每年有11%的美国妇女至少发生1次医生诊断的尿路感染UTI（urinarytractinfection），妇女一生中发生尿路感染的机率是60%。UTI的发病频率、诊断所引起的困惑、尿路病原菌的变化导致抗菌素耐药性所引起的困惑使传统的治疗策略发生改变。本指南就非妊娠妇女发生的非复杂性的急性细菌性膀胱炎及急性肾盂肾炎的诊断、治疗、预防做一陈述。复杂性的UTI（指合并糖尿病、解剖结构异常、以往泌尿系统手术、肾脏结石病史、留置导尿管、脊髓损伤、免疫受损、妊娠）是一组多种病因的疾病，不在本文的讨论范围内。

背景

定义

尿路感染是成人最常见的细菌感染，包括下尿路或上尿路或两者同时感染。无症状菌尿是指妇女尿液出现菌尿却无症状。当感染限于下尿路，出现尿频、尿痛、尿急，偶有耻骨上压痛，称作膀胱炎。急性肾盂肾炎定义：肾实质和肾盂系统的感染，有明显的菌尿，通常伴有发热、腰痛。复发性UTI：经过合适的治疗后，再次出现相同病原菌的感染。再次感染：治疗后症状消失再感染复发UTI，尿液培养出的病菌与前次UTI发病时的病原菌不同或者由于另外细菌感染所致。

发病率及流行病学

在美国，UTI造成的临床及经济负担是巨大的。20岁以上成年人中有近万人发生过至少1次UTI或膀胱炎，万（81%）是女性。在年，UTI的门诊量大约为万次（万为女性），卫生保健系统在诊断及治疗的费用为3.5亿美元[2,3]。超过一半的妇女一生中发生过至少一次UTI，3-5%妇女有过多次感染。女性无症状菌尿的发病率也高于男性；年轻、性生活活跃、非妊娠的女性的UTI发病率为5-6%，而年轻男性UTI发病率不到0.1%。65岁以上的老年妇女UTI发病率增加到20%。

病理生理及微生物学

尿路感染是宿主的生物学因素、行为学因素和微生物的毒力之间的相互作用的结果。大部分是尿路到膀胱的上行感染。女性尿路短、直，外1/3有来自正常阴道及肠道的菌群寄生。在尿路按摩、性交、器械机械损伤的过程中，细菌上行至尿路。一旦进入膀胱，细菌因素在菌落繁殖及感染的过程中起到主要作用。尽管UTI由许多种微生物引起，大部分（80-90%）由于大肠杆菌埃希氏菌属血清亚型。这些大肠杆菌血清型有许多寄居、侵袭泌尿生殖道的毒力因素，特殊的毒力因素如I型菌毛，P菌毛,及S菌毛，促进细菌与尿道、阴道上皮细胞粘附。毒力因素也增加细菌对宿主血清杀菌活性及巨噬细胞活性的抵抗能力。某些大肠杆菌亚型也与上行至肾实质的感染有关，引起肾盂肾炎（主要是P型菌毛的大肠杆菌）。

剩余10-20%的UTI由偶尔寄居在阴道、尿道周围的其他微生物引起。腐生葡萄球菌通常引起下尿道感染，在3%的非妊娠、性活跃、生育年龄发生肾盂肾炎的患者分离出来。奇异杆菌、假单胞细菌属、克雷白式菌、肠杆菌属在膀胱炎或肾盂肾炎患者中都曾经被分离出来，通常与尿道结构异常、留置导尿管、肾脏结石有关。在结构异常的妇女中也分离出肠球菌。革兰氏染色阳性的如B族链球菌，在留置导尿管发生真菌感染的妇女中分离阳性率越来越高。厌氧菌、支原体在UTI中的分离阳性率很低，可能在尿路感染的病原学中起到的作用并不大。

尽管在尿路感染中上行感染是主要的感染途径，偶尔也有经血行感染或淋巴播散而致。血源性病原菌在菌血症发病期间可能种植在肾脏实质。金黄色葡萄球菌引起的细菌性心内膜炎在菌血症期间可以发生肾脏脓肿。住院病人发生的肾盂肾炎极少数是由假丝酵母导致的真菌血症引起。尽管尿道及肾脏存在淋巴连接，淋巴液逆流到肾脏也曾报道过，病原微生物沿淋巴扩散导致UTI的情况仍很罕见。

易感因素

不同年龄阶段的UTI易感因素不同。在学龄期的女孩，常见的是先天畸形和初次性行为。绝经前后妇女的危险因素在表格中列出。随着年龄的增加，UTI患病率增加，可能是由于低雌激素状态、阴道上皮萎缩、排泄能力受损、不良的卫生状况所致。UTI病史也是绝经后妇女发生UTI的重要预测指标。

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