轻松学结核性腹膜炎

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结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,以中青年多见,男女之比约为1∶2。

病史

肺结核、肠结核

症状

全身症状

结核毒血症常见,主要是发热与盗汗,以低、中等发热多见

腹痛

疼痛多位于脐周、下腹,有时弥漫至全腹

腹泻

较常见,粪便多呈糊样,有时腹泻与便秘交替出现

体征

腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征

一般腹部压痛轻微,少数压痛严重,伴有反跳痛常见于干酪型结核性腹膜炎

腹水以少量至中等量为多见

腹部肿块多见于粘连型或干酪型,常位于脐周

辅助检查

常规检查

病变活动时ESR增快,PPD强阳性有助于诊断

腹腔积液检查

草黄色渗出液,相对密度(比重)一般超过1.,蛋白质含量在30g/L以上,白细胞计数超过×/L,以淋巴细胞为主,ADA升高

腹部超声检查

可发现少量腹水

腹腔镜检查

对诊断困难者有确诊价值(但腹膜有广泛粘连者属禁忌)

X线检查发现肠粘连等征象

PPD试验可呈强阳性

低热、盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感=结核性腹膜炎

鉴别诊断

特点

肝硬化

肝硬化失代偿,患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现

克罗恩病

以腹部包块为主要表现,无肠外结核证据;有缓解与复发倾向,病程更长;X线发现病变呈节段性分布;抗结核药物治疗无效

恶性腹水

癌性腹水多为血性腹水,反复腹水检查可找到瘤细胞

1.腹部X线、超声、CT检查。ESR、PPD试验。ADA检测。

2.腹水常规。

3.腹水抗酸杆菌培养。

4.诊断困难者,可行腹腔镜检查,并作活检病理学检查。

1.抗结核化学药物治疗　对于渗出型患者必须强调全程规则治疗;对于粘连型或干酪型病例,应加强抗结核化疗的联合应用并酌情延长抗结核的疗程。

2.放腹水　有大量腹水,可适当放腹水以减轻症状,防止腹膜粘连。

3.手术治疗　手术适应证包括:

(1)急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者。

(2)并发完全性肠梗阻或有不完全性肠梗阻经内科治疗未见好转者。

(3)肠瘘经抗结核化疗与加强营养而不能闭合者。

(4)诊断有困难,与腹腔肿瘤或急腹症难以鉴别时,可考虑剖腹探查。

张老师温馨提醒

(1)结核性腹膜炎往往伴有肠结核的诊断,故不要在二级诊断里漏诊。

(2)抽腹水找到抗酸杆菌可以确诊结核性腹膜炎,但阳性率很低。故确诊还是依赖腹腔镜活检。