2014版泌尿系感染诊断治疗指南学术
2018-4-23 来源：本站原创 浏览次数：次----------
-----可乐必妥?抗感染之港出品-----
版《泌尿系感染诊断治疗指南》专家解读网络会于年8月在北京举行。另有南京、青岛、长沙等10个城市的专家学者通过网络参与此次会议的学习及讨论。
本次会议就版《泌尿系感染诊断治疗指南》进行了解读，进一步普及规范了泌尿系感染的诊断和治疗。会医院的陈山教授、乔医院的郑波教授分别阐释了指南，分享用药经验，并与现场及网络分会场的学者交流解惑。现将精彩提问汇总整理，与大家分享，欢迎进入阅读。
1、超声对生物膜的影响机制是什么？临床应用情况如何？
郑波教授：这里的超声指的不是我们平时诊断用的超声，是指低频超声，其治疗方式包括辅助药物的透皮吸收（例如：增加药物进入肿瘤细胞，帮助抗菌药物进入脓肿局部等）及影响生物膜（对生物膜本身的物理作用及辅助药物进入生物膜屏蔽内），在超声的作用下可以帮助抗菌药物进入生物膜深部，对静止期或缓慢生长期的细菌起作用。
2、如何把握单纯或复杂尿路感染的停药指证？
陈山教授：单纯性尿路感染一般三天可治愈，症状消失后复查尿常规，指标正常即可停用抗生素。复杂性尿路感染用药一定要足疗程，一到两周后复查，指标正常即可停用抗生素。
3、肾结石合并感染的患者，围手术期抗生素的应用情况如何？
乔庐东教授：首先需区分是预防用药还是治疗用药。术前半小时均为预防用药。泌尿系结石大多伴有感染，属治疗用药范畴。国际指南推荐结石围手术期实行目标抗菌药物治疗，根据术前最近一次细菌培养的阳性结果来应用目标抗菌药物，但用药时间仍存在争议。无目标细菌时需要使用广谱抗菌药物，建议口服广谱抗菌药物如：左氧氟沙星，即可乐必妥，因其覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，尿药浓度高，对细菌生物膜相关感染有较好的疗效，术后密切观察，若出现感染症状，按复杂性尿路感染用药思路用药，推荐根据药敏结果使用抗生素。
4、对于孕妇和儿童，可乐必妥如何应用？
陈山教授：可乐必妥的说明书上说的很明确，不能用于孕妇及儿童。
5、经皮肾镜手术穿刺引流后，出现感染性休克，首选抗生素是什么？引流多长时间比较安全？
乔庐东教授：PCN术中或术后很快出现感染中毒休克，多半由于致病力较强的大肠埃希菌，应直接使用碳青霉烯类药物，及早（1小时内）足剂量使用。术后体温正常后3天即可改为窄谱的药物，这是国内外指南推荐的方法。引流时间目前仍存在争议，不要放置的时间太长，否则可能会出现院内感染。
6、前列腺穿刺患者预防感染，应该口服还是静脉用药？
乔庐东教授：前列腺穿刺抗菌药物选择主要考虑以下几点：1）全面的细菌谱覆盖2）泌尿及男性生殖系统的组织聚集性3）口服给药生物利用度高4）符合药物的药代/药效特性，可乐必妥（左氧氟沙星，mg，片剂）完全符合这些特性，年11期《中华泌尿外科杂志》发表的《左氧氟沙星在经直肠前列腺穿刺围手术期应用的多中心、随机、对照、开放临床研究》中有详细的阐述。
7、治疗鲍曼不动杆菌的用药经验？
郑波教授：鲍曼不动杆菌泛耐药，但尿路感染较少见。如果出现感染，可用“鸡尾酒疗法”（即：联合用药）。需要使用在尿中浓度高的药物，如：舒巴坦、碳青霉烯类或喹诺酮类，可采取联合用药，解决耐药问题。
8、对于泌尿系感染，联合用药有什么指征？
郑波教授：联合用药的原则有：1）增加抗菌谱；2）对于重症感染，尽早把细菌的负荷量降到最低，加快临床转归；3）对于部分耐药菌，联合用药可产生相加或协同的作用。
9、当检测结果显示喹诺酮类耐药，但临床实践证实口服药物仍有效，临床仍使用是否符合卫生部的相关规定？
郑波教授：目标治疗时，药敏所选择的药物剂量是有限的，以左氧氟沙星为例，医院的细菌室MIC只能做到8μg/ml，大于8μg/ml即报耐药。如果经验治疗是有效的，而药敏结果显示耐药，《抗菌药物临床应用指导原则》有相关的规定，以临床为准，因为检测目的还是为了临床治疗。
10、怎样规范泌尿系感染的标本留取？
乔庐东教授：这个问题特别有意义。临床上使用的标本包括：清洁的中段尿、导尿标本及耻骨上膀胱穿刺。三种方法都是可行的，但需要根据实际判断使用哪种方法。穿刺是有创操作，有些患者无法配合；导尿也是侵入性的操作，临床应避免。临床上常用清洁中段尿，对于无症状的女性患者，尿培养细菌菌落计数≥CFU/ml可确诊；有症状的女性，≥CFU/ml即可确诊；男性确诊标准为≥CFU/ml；如果是导尿标本，≥CFU/ml就有意义的，穿刺标本，只要发现即可。
11、输尿管软镜钬激光碎石中如何监测肾内集合系统的压力变化以预防术后尿毒血症？
陈山教授：据我们了解，目前国内无法术中监测肾内集合系统的压力，要尽量减少灌洗，来预防感染。
李汉忠教授：这是个很难的问题，涉及到上尿路动力的测定。如果能解决这个问题，可能解决很多上尿路动力病变导致的梗阻问题。目前这仍是个难点。
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