瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与

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作者：贾书方、李静、杨春华

摘要：

目的：探讨瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫产妇剖宫产手术相关并发症的差异，进一步了解瘢痕子宫二次剖宫产手术的风险性，从而降低由瘢痕子宫造成的高剖宫产率。

方法：回顾性分析近3年来例行剖宫产产妇的并发症发生情况，其中实验组为瘢痕子宫产妇行二次剖宫产例，对照组为同期非瘢痕子宫产妇剖宫产例，对比两组产妇术后并发症情况。

结果：瘢痕子宫产妇二次剖宫产中出现盆腹腔粘连、子宫破裂、产后出血、产后感染以及前置胎盘并发症的发生率均高于非瘢痕子宫剖宫产产妇，且除胎盘植入外差异均有统计学意义（P0.05)。

结论：两组剖宫产产妇均出现并发症，且瘢痕子宫产妇二次行剖宫产出现并发症的发生率显著增高，所以临床上应严格掌握首次剖宫产的指征，同时产科医生应高度重视瘢痕子宫产妇二次行剖宫产。

关键词：瘢痕子宫；再次剖宫产；并发症

瘢痕子宫是指有过剖宫手术史后经过组织修复过程形成瘢痕的子宫，常见于剖宫产术、子宫畸形矫治术及子宫肌瘤剔除术等手术后，其中以剖宫产术最为常见，本研究仅针对剖宫产瘢痕子宫。剖宫产是产科领域中的重要手术，但其也引发一些近期和远期的并发症。因此，剖宫产瘢痕子宫产妇选择二次剖宫产术会导致其并发症概率增加，如产后出血、盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘等，是目前临床医生需要克服的主要难题。本研究回顾性分析近3医院剖宫产瘢痕子宫产妇行二次剖宫产及同期非瘢痕子宫产妇行剖宫产并发症发生情况，从而进一步了解瘢痕子宫行二次剖宫产手术的风险性，尽量降低由瘢痕子宫造成的高剖宫产率。

1、资料与方法

1.1一般资医院年3月-年2月收住院例剖宫产瘢痕子宫产妇行二次剖宫产为实验组，年龄26~43岁，平均（28.9±5.2)岁，平均孕周为（37.4±4.1)周。选择同期例非瘢痕子宫进行剖宫产的产妇为对照组，年龄23~40岁，平均（27.6±3.3)岁，平均孕周为（38.3±2.7)周。均排除二次或二次以上剖宫产史及术后有分娩史的产妇，两组产妇的年龄、孕周等一般情况评分差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2手术方法对两组产妇均行常规剖宫产术，术式相同，其中实验组产妇经原瘢痕处开腹，术后两组均给予常规抗感染。

1.3观察指标对两组产妇本次行剖宫产手术进行指征分析，观察并对比分析两组术后并发症情况：产后出血、子宫破裂、前置胎盘、盆腹腔粘连以及胎盘植入等发生情况。本研究已排除剖宫产术中同时行附加手术情况。

1.4统计学分析采用统计学软件SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以率和构成比表示，行X2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇剖宫产术后盆腹腔粘连情况比较实验组产妇中56.8%出现了盆腹腔粘连，对照组产妇中44.1%出现盆腹腔粘连，两组差异有统计学意义(P0.05)。见表1。

2.2两组产妇剖宫产术后并发症比较见表2.

实验组盆腹腔粘连率、子宫破裂率、产后出血率、产后感染率、前置胎盘率、胎盘植入率均高于对照组，且除胎盘植入率外差异均有统计学意义（P0.05）。

3、讨论

剖宫产术是用来处理异常分娩、高危妊娠、挽救产妇和围产儿生命的重要手段，世界卫生组织(WHO)推荐剖宫产率应控制在10%~15%以内。然而现代医学的发展以及社会诸多因素的影响，使我国剖宫产率不断上升。统计显示，近年来在我国剖宫产率接近于50%，远超世界卫生组织推荐的上限。分析其原因，由于剖宫产手术技术的日益娴熟、手术时间的大幅缩短、围产手术期抗生素的运用、输血支持、麻醉及监测水平的提高大大提高了剖宫产手术的安全性，避免了阴道助产对母儿的损伤，在一定程度上降低了产妇及围产儿的病死率。另外，产妇因害怕分娩时疼痛或者是担心胎儿的安危，要求短时间内结束分娩而选择剖宫产，还有部分产科医生也为了减少盆底功能障碍、新生儿损伤及性功能障碍的发生而为产妇行剖宫产。

然而，剖宫产手术本质上是属于外科开腹术范畴，肯定会带来一些近远期并发症的风险。本研究医院的临床资料进行分析显示：在进行剖宫产时易发生盆腹腔粘连、子宫破裂、产后出血、产后感染、前置胎盘、胎盘植入等并发症，瘢痕子宫行二次剖宫时的并发症发生率均较非瘢痕子宫剖宫产时明显增高，且差异具有统计学意义（P0.05)。分析其原因可能为以下方面：盆腔粘连是二次剖宫产中最常见的并发症，其发生是由炎症、出血、血肿机化、机械性损伤等因素共同作用的结果。腹直肌分离时肌纤维损伤、断裂、出血、撕拉伤口参差不齐以及手术缝线引起的不同程度异物反应均会产生腹膜剌激，从而引起炎性反应导致腹壁各层、盆腔纤维蛋白渗出，从而形成粘连。另外，产后出血依然是剖宫产产科中严重的并发症，它的发生可能和宫缩乏力、腹腔粘连、胎盘因素以及软产道损伤等因素有关，其中宫缩乏力最为常见，而瘢痕子宫下端的瘢痕组织肌肉化程度差更加影响子宫的收缩。其次，鉴于胎盘亲瘢痕组织生长的特性，瘢痕子宫产妇二次怀孕时容易发生胎盘粘连，甚至会发生胎盘植入到瘢痕组织中。此外，还有个别产妇并发凶险型胎盘前置，这些都会增加产后出血的几率，甚至导致子宫切除。子宫破裂也是产科极其严重的并发症，瘢痕子宫是子宫破裂的主要原因。妊娠晚期及分娩期宫腔内压力增高会使子宫强烈收缩造成瘢痕破裂，除此之外，瘢痕子宫破裂还与两次行剖宫产手术的时间间隔、手术方式、缝合技术以及术后是否感染等因素有关。

综上所述，瘢痕子宫产妇二次行剖宫产的并发症发病率明显高于非瘢痕子宫产妇行剖宫产。因此，为了降低并发症的发生率，临床医生应当对孕产妇进行教育，让她们正确认识剖宫产的利与弊；同时临床医生应不断提高自身的技能，增强处理产科并发症的能力，提高阴道助产技术，严格掌握首次剖宫产的指征，减少非医学指征的剖宫产手术，减少瘢痕子宫的形成。

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