急性腹膜炎的发病机制

急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症.按其发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。按其病因可分为细菌性和非细菌性两大类;按其累及的范围可分为弥漫性和局限性两类。

对具体病人,要结合发病机制、病因和累及的范围才能作出分类和诊断。正确的分类对于决定处理有重要意义,但类型之间也是可以相互转化。这除与不同的治疗方法有重要关另外,同时也很大程度上取决于病人的抵抗力和感染程度,如十二指肠穿孔,开始由于大量的消化液溢入腹腔,易引起的腹膜炎主男是化学性的或称非细菌性,但由于未得到及时有效的治疗,致细窑不断繁殖,又可转化为细菌性的。

原为局限性腹膜炎,由于病情发展,也可以扩展为弥漫性的i反之,弥漫性的也可以田抵抗力增5或有效的治疗又可转为局限性,甚至可以完全吸收消散。医师日责任就是要创造条件,使炎症局限消教,最后达到治愈之目的。临床上最常见的急性腹膜炎系继发性细菌性腹膜炎。

原发性腹膜炎很少见,是指病原菌经血运或淋巴途径而达腹腔所引起的腹膜炎,病原菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌,多见于体质较差的儿童,常发生于呼吸道感染之后c继发性腹膜炎大多继发于腹内原有病变,常见的原因有病变脏器穿孔如急性阑尾炎穿孔,坏疽性胆囊炎穿孔,胃、十二指肠溃疡穿孔,肠穿孔,急性胰腺炎,胃癌穿孔,续窄性肠梗阻,肝脾破裂出血继发感染,腹部术后并发症,女性生殖器的上行感染等,多为混合感染如大肠杆衔及链球菌为最多见,其次是葡萄球菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧性细菌等。

腹膜炎时,大量液体渗出,引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白减低和贫血。此外,细菌和毒素吸收,导致低血容量和感染中毒性休克。肠管麻痹、高度扩张,可迫使脂肌上升,影响肺功能和气体交换,能加重休克。(.:叉叉)