重症感染引发的血小板减少应如何控制

在重症感染患者中，血小板减少症发生率较高，血小板计数进行性下降预示着病情严重，尤其是当血小板计数≤20×10^9，需要紧急处理。

感染相关性血小板减少症发病机制为：

①细菌及代谢产物通过免疫途径激活补体、破坏血小板;

②细菌内毒素对血管内皮细胞和血小板的直接损害作用，使血小板破坏增多;

③细菌内毒素及造血负调控因子对骨髓巨核细胞的抑制，使血小板生成减少;

④部分患者体内出现抗自身血小板抗体，使血小板破坏增多;

⑤由于重症感染导致DIC引起血小板破坏增多;

⑥合并噬血细胞综合征。

感染相关性血小板减少症的治疗主要在于首先控制原发病、选用敏感抗菌素控制感染，严重胆道感染致血小板急剧减少的患者，均在积极手术及胆管引流后病情控制，血小板很快恢复，必要时应用肾上腺皮质激素、白细胞介素-11、血小板生成素(TPO)，对于血小板持续≤20×10^9的患者，需给予血小板输注，以预防严重的出血，尤其是颅内出血的发生，并给予大剂量静脉免疫球蛋白。治疗中停用或不用可引起血小板减少的药物，以及阿司匹林等抗血小板药物。

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