肾病营养透析患者的营养需求

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透析治疗是目前治疗肾衰的最有效的措施，适用于急慢性肾衰、急性感染、药性中毒等。透析的方法分为血液透析和腹膜透析。无论采用何种透析方法，都可清除体内的酸性代谢产物和排除毒性物质。但同时也有某些营养素，如蛋白质，氨基酸、血浆蛋白、多种维生素及其他营养素随之丢失。透析的同时也增加了组织蛋白和体内营养素消耗。因此，应重视透析患者的营养需求。

◆对于透析患者，蛋白质的质和量相当重要

如果蛋白质摄入不足，很容易出现低蛋白血症，甚至超滤障碍和营养不良性水肿；如果摄入过多，会使腹透滤出液中蛋白质含量增高，增加堵管和腹腔感染的可能，且加重残肾的负担、加速残肾进行性硬变的过程，使得肾功能继续恶化。在选择蛋白质时，优质蛋白质要占50%以上。应尽量供给优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲜鱼等，限制谷类蛋白，可采用麦淀粉(或玉米淀粉)饮食。

对于血液透析的患者，每周血透一次，每次5-6小时，蛋白质按每日每千克体重0.6克供给，但透析前一天可适当放松，蛋白质供给可提高到1.0克/公斤体重；每周血透2次，每次4-5小时，蛋白质按每日每千克体重1.0克供给，不宜选用干豆类、硬果类等含非必须氨基酸的食物，可供给牛奶-毫升，鸡蛋1-2个，结合患者的口味适当增加鱼类、肉类等动物蛋白高的食物；每周血透3次，每次4-5小时，蛋白质按每日每千克体重1.2-1.4克供给。腹膜透析患者蛋白质按每日每千克体重1.2-1.5克供给。

◆足够的热量

对于肾病患者来说，充足的热量供给非常重要，它可以减少机体对蛋白质的消耗，同时减少蛋白质供能所产生的含氮废物，减轻肾脏负担，避免加重肾损害。一般地，血透患者供能大约为每日每千克体重35千卡;腹透患者，可适当增加热量供给，大约为每日每千克体重35千卡～40千卡。热量来源主要是淀粉和脂肪，如果患者进食较少，可适当增加碳水化合物及植物油以满足需要。

◆限制脂肪摄入

由于肾病患者存在脂质代谢紊乱，患者常有高脂血症，故适当控制饮食中的脂肪及胆固醇量，以免加重动脉硬化，所以每天脂肪总量以50-60克为宜，其中植物油为20-30ml。

◆注意水、矿物质、微量元素、维生素的摄入

若患者尿量尚多，又无水肿，一般水量不必严加限制，以利于代谢物的排出，但对晚期尿量少于毫升/日，或有水肿及心脏负荷增加的患者，则应限制液体摄入量，原则是量出为入，液体入量为前一天尿量加毫升。

由于患者存在肾功能障碍，要注意体内钾、钠的蓄积，尽量避免含钾丰富的食物，如香蕉、牛肉、猪肉、沙丁鱼、豆酱、生菜、小麦等;钠的摄入要看患者有无水肿或高钠血症，如果存在，全天钠最好控制在1-0毫克，相当于烹调用盐限制在2-4克，或酱油10-20毫升，忌用盐腌制加工的食物，如咸蛋、咸肉、酱菜、面酱，腊肠等。如果没有水肿或高钠血症，全天食盐量可适当放宽。

肾病患者高磷血症和低钙血症常常并存，故应避免含磷丰富的食物如干果、干豆、冬菇、蛋黄、动物内脏等，使用去磷方法制作食物如水煮肉后弃汤吃肉，水煮蛋弃去蛋黄只吃蛋白等，并应该在低磷饮食(每日不超过毫克)的同时加用氢氧化铝等药物以降低磷的吸收，同时，适当补充钙剂，纠正低钙血症。

此外，肾病患者还应补给富含铁质的食物及补充维生素C，B1，B6，B12，微量元素锌、硒等。

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