脑积水脑室腹腔分流术后反复发热3个月,

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编者：马占宾通讯指导：李小勇

以下视频来源于

脑积水颅内感染颅骨修补脑脊液漏

患者女，34岁，河南商丘市柘城县人。

一、李小勇脑脊液中心入院前病史

患者年6月中旬，低头时出现头晕、胸闷，随即意识不清，约1小时后自行苏醒，醒后患者头晕、胸闷均消失，故未在意，亦未进一步检查和治疗。但1年后，即年6月14日，弯腰拾物时又突然出现头晕、呼吸困难，肢体无力，随即昏迷，急诊到医院，头颅CT（图-1）:脑室系统扩张。给予甘露醇脱水降颅压治疗，后苏醒，并逐渐恢复正常，但仍感头晕。

图-1：年6月14日头颅CT

2天后即年6月16日，自行就诊并入住医院，头颅MRI（图-2）示“中脑导水管粘连”，脑室系统扩张。继续甘露醇降颅压处理，但头晕症状未见改善。

图-2：年6月16日头颅MRI

医院治疗医药费报销受限，入院1月后即年7月14日，转入第3家位于老家医院。

入院第2天，即年7月15日行脑室腹腔分流术，术后当日头晕症状消失。但术后第4天即年7月19日，出现发热，体温波动在37.5-38.5℃，当天急行头颅CT（图-3）示脑室未见增大。之后在抗感染治疗后体温逐渐恢复正常。术后第11天即年7月26日，患者“痊愈”出院。

图-3：年7月19日头颅CT术后

年7月28日（即出院第2天，脑室腹腔分流术后13天），再次出现发热，并又出现腹痛，恶心、呕吐。次日即年7月29日，第2次就诊并入住第3家医院，腹部B超示肝周积液，头颅CT（图-4）示脑室“正常”。医生考虑为“分流管腹腔端大网膜包裹，且脑室系统未再扩张”，故在次日，即入院第3天即年8月1日，行分流管腹腔端截断术和分流管远端结扎术。术后次日患者腹痛、恶心、呕吐症状消失，但体温仍升高，波动在37.5-38.3℃。

图-4：年7月29日头颅CT

年8月4日（即分流管腹腔端截断术后第3天，脑室腹腔分流术后第20天），复查头颅CT示（图-5）示脑室略增大。当日行脑室-腹腔分流管远端再接通后外引流术。

图-5：年8月4日头颅CT

术后第5天，复查头颅CT（图-6）见脑室略缩小，体温也恢复正常。

图-6：年8月9日头颅CT

年8月18日复查头颅CT（图-7），并于年8月19日（脑室-腹腔分流管外置术后15天，分流管腹腔端结扎术后18天，脑室腹腔分流术后第35天）行脑室腹腔端第2次置入术。进行了脑室腹腔分流腹腔端置入术。术后患者仍腹胀，伴间断腹痛、呕吐，发热。

图-7：年8月9日头颅CT

但术后又第3次出现发热，腹胀，间断腹痛，恶心及呕吐。继续抗感染治疗，但此次却效果差。

年9月5日（即脑室腹腔端第2次置入术后17天，第1次脑室-腹腔分流管远端再接通后外引流术后32天，分流管腹腔端截断术和分流管远端结扎术35天，第1次脑室腹腔分流术后52天），第2次行脑室腹腔分流腹腔端外置术。术后经46天抗感染等治疗，腹痛、恶心、呕吐症状消失，但仍有发热，腹胀。此时医生推荐至李小勇脑脊液中心。

二、李小勇脑脊液中心治疗经过及结果

年10月21日（即第2次脑室腹腔分流管腹腔端外置术后第46天，脑室腹腔端第2次置入术后63天，第1次脑室-腹腔分流管远端再接通后外引流术后78天，分流管腹腔端截断术和分流管远端结扎术81天，第1次脑室腹腔分流术后98天）入住李小勇脑脊液中心。

年10月21日入院时：精神差，神情焦虑，腹胀，走路差，体温高达38.5℃，腹壁可见多次手术疤痕及1根脑室-腹壁引流管（图-8）。行头颅CT检查（图-9）示脑室系统扩大。

图-8：年10月21日入院时

图-9：年10月21日头颅CT

入院第2天即年10月22日，经右额行脑室置管外引流+原脑室腹腔分流管拔除术。术后第2天患者腹胀症状即消失。术后第6天即年10月28日，脑脊液培养（需氧）示溶血葡萄球菌。

经过13天的治疗，脑内细菌全部被消灭，但体温仍有低热。年11月4日经右枕行脑室置管外引流+原额角脑室外引流管拔除术，术后第2天复查头颅CT（图-10）示脑室系统较前缩小。

图-10：年11月6日头颅CT术后

右枕脑室外引流+原右额脑室外引流管拔除术后第14天（住院第27天），即年11月18日，体温完全恢复正常。

年12月8日即住院第48天，复查头颅CT（图-11）示脑室基本恢复正常。当日（右额脑室外引流+原脑室腹腔分流管拔除术后47天，右枕脑室外引流+原右额脑室外引流管拔除术后34天）行脑室腹腔分流术。术后病情恢复良好。

图-11：年12月8日头颅CT

经过65天治疗后即年12月25日出院。出院时患者面带笑容，能够“金鸡独立”动作，走路基本正常（图-12）。

图-12：年12月25日出院时

三、出院后随访

出院后第天即年7月22日，复查时：已恢复了正常人的生活和工作（图-13）。复查头颅CT示（图-14）见脑室系统正常，脑内无异常。

图-13：年7月22日复查

图-14：年7月22日头颅CT复查

出院后第4年零7个月即年7月8日，复查时：身体无异常，一直正常的生活与工作（图-15）。复查头颅CT示（图-16）见脑室系统正常，脑内无异常。

图-15：年7月8日复查时

图-16：年7月8日头颅CT

（完）

〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该