抗癌防癌：腹膜转移癌的医治-腹腔热灌注化

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腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面，袒露的间皮下结缔组织上，从而引发术后局部复发和转移，腹腔内游离细胞的来源有：

1、肿瘤细胞渗透腹腔脏器浆膜，直接落入腹腔，其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比。

2、术中未能妥善隔离，落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔。

3、手术区域被切断的血管淋巴管内癌栓随血流和淋巴液流入腹腔。

诊断：

对恶性肿瘤术后的腹腔转移患者，诊断较为容易，而以不明缘由腹部肿块或腹水为首发症状的病人，尤其是多个肿块伴随或无腹水者，应充分利用常规及影象学检查，同时抽取腹水反复行脱落细胞检查以进一步明确诊断，有条件者可行腹腔镜检查或尽早行剖腹探查，以便初期诊断。

诊断标准：

1、病史患者有原发的腹腔内器官或其他部位的癌肿史。

2、临床症状腹水，贫血和体重的进行下落。

3、实验室检查和影象学检查支持转移癌的诊断。

延续腹腔内热灌注化疗（continoushyperthemicperitonealperfusion，CHPP）：是近年来为防治腹腔恶性肿瘤，尤其是胃肠癌术后腹腔复发和腹膜种植转移采取的一种新技术。它综合利用了区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗作用，在术中清除和杀灭腹腔游离癌细胞和微小癌灶，有效防治术后腹腔复发和转移，是配合手术最公道、有效辅助措施。

其适应证为：侵及浆膜或被膜的腹腔内恶性肿瘤或手术根治者，尤适于进展期胃肠恶性肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，卵巢、子宫恶性肿瘤等；已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可迁就切除原发灶的腹腔内恶性肿瘤患者；手术后腹腔内复发和种植转移者，结合再手术运用。但严重心血管系统疾病患者和有明显肝肾功能不全者忌讳使用。

CHPP自80年代应用于临床以来，取得了一定的临床效果。Yonemura等对例胃癌随机分为二组行CHPP疗效视察，结果5年生存率CHPP组高于对比组，但无显著差异（P=0.）；但所视察病例肉眼观有浆膜浸润者，5年生存率显著高于对比组；根据胃癌分期，Ⅳ期者，CHPP组5年生存率明显高于对比组。Hamazoe等报告82例肉眼观有浆膜浸润、无腹膜播散及腹腔内转移的进展期胃癌患者，广泛切除肿瘤后行CHPP组5年生存率显著高于对比组。而对有腹膜种植转移或浆膜浸润的癌性腹水患者，广泛切除癌块后行CHPP，全部患者反复Douglas窝引流细胞学检查，癌细胞均阴性，有癌性腹水者腹水迅速消失。术后一年生存率CHPP组68%，而对比组仅为30%，3年存活率为39%，对比组为零。有人对直肠癌术后盆腔冲洗液中癌细胞检查阳性者，行CHPP后复检全部阴性，术后随访16.9±9.7个月无复发。

CHPP的主要副作用有：骨髓抑制、急性肾功能衰竭、肠粘连、吻合口瘘、盆腔感染、尿潴留等。急性肾功能衰竭是由于不适当的灌注引发腹膜水肿，使肾血流量减少的肾前性缘由引发。骨髓抑制于CHPP后2周左右很快恢复正常。若适应证掌握适当，运用良好，CHPP可到达较好的预防及医治效果。

医院生物医治科展开的腹腔热灌注医治：腹腔内热灌注化疗取得了大多数肿瘤医生的青睐，已成为胃癌、结直肠癌腹膜转移患者的推荐医治方法。不过，目前仍在展开大量腹腔内热灌注化疗相干的研究，旨在探究该技术对其他类型肿瘤是不是一样有效，对肿瘤腹腔内转移是不是具有预防作用。

医院生物医治科，-

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