炎症性肠病外科医治（2）

炎症性肠病外科医治（2）

点击上方“宗医生”可以定阅哦！克罗恩病的外科处理克罗恩病合并肠梗阻IBD合并肠梗阻多见于克罗恩病，多是由于肠道炎症活动、组织水肿或炎症纤维化致使。初期肠梗阻可能是因组织水肿引发，可以通过守旧医治好转通畅。一旦肠壁组织纤维化，就需要通过外科手术解决。随着内镜技术及材料的发展，克罗恩病合并肠梗阻时，也可以选择内镜下狭窄扩大术，这是较为安全的方法。但目前该术式仅限于医治结肠型狭窄，而且有约1/3的病人经内镜医治后仍需手术医治。外科手术是克罗恩病合并肠梗阻，特别是已构成肠道纤维化患者的终究选择。克罗恩病合并腹腔脓肿克罗恩病因肠道透壁性炎症易穿孔，虽很少产生游离穿孔，但易出现自发性腹腔脓肿。过去通过外科手术医治切开脓腔引流，切除或不切除病变肠段，这类方式的优点是一次性彻底清除脓液、坏死组织和病变。但该方案手术创伤大，术后并发症发生率高。现在随着影象、超声、参与技术发展，使得CT或超声引导下经皮穿刺引流简单易行。穿刺引流有创伤小，肠外瘘发生率低的优点。因经皮穿刺引流仍有部份病人迁延不愈，最后仍需要接受手术；有的穿刺引流失败，需要手术干预或急诊手术，风险很大。因此，对克罗恩病合并腹腔脓肿患者建议首先采取抗生素和经皮穿刺引流控制感染，并纠正患者水电解质紊乱，改良营养状态，以后再限期手术。术后患者出现吻合口瘘致使腹腔积脓，引发弥漫性腹膜炎或局限性腹膜炎需区分处理。弥漫性腹膜炎感染严重，需尽快急诊手术。因吻合口已破坏，不适合重新吻合，最好行近端肠造口+远端封闭术。初期手术可以下降该并发症的病死率。但合并局限性腹膜炎者，术前常不能明确诊断。一旦构成明显脓肿，可行超声或放射引导下穿刺引流。对术后短期内出现的肠外瘘患者，需要初期切除吻合口并行近端回肠造口术。术中消化道重建克罗恩病肠切除术后消化道重建的成功，不但在于减少近期吻合口并发症的产生，更要预防术后吻合口炎的复发。克罗恩病因肠管黏连、肠壁水肿破损等，更要求吻合口具有良好的血供、吻合口无张力和最大程度的通畅引流。吻合后若能构成较大的解剖通道，则可减少吻合部位的阻塞、大便滞留及细菌过度增生，从而减少吻合口炎的复发。研究表明，运用吻合器的侧侧吻合具有术后整体并发症少、炎症复发率低、再次手术率低的优势。肠道重建中，粪便转流是IBD外科医治的重要策略之一。临时性肠造口可以消除阻塞，消除炎症，使复杂的病情变得容易处理，但是，并不是所有的临时性造口都可以如期还纳（需看IBD病情发展），且造口本身也存在相应并发症。所以，克罗恩病手术中选择临时性造口需慎重。待续宗医生ID：wcwkzys沟通交流分享