学长笔记内科泌尿系统尿路感染

一、病因及发病机制

发病途径：

上行性——95%

易感因素：

1）尿路不畅（最主要）——神经源性膀胱；结石；畸形等；尿路器械；严重慢性疾病

2）女性好发

①妊娠期子宫压迫输尿管第二狭窄处；

②性生活不卫生

3）遗传因素

二、尿路感染的临床表现及实验室检查

1.临床表现：

无症状细菌尿

有真性细菌尿，而无尿路感染的症状

致病菌为大肠埃希菌

2、实验室检查

（1）尿液常规检查

血尿

肉眼血尿—每1升尿液含血量大于1ml；

镜下血尿—红细胞3个/HBP或10万/h或50万/12h

白细胞尿

每高倍视野白细胞5个或40万/h或万/12h

（2）尿细菌学检查

真性菌尿——中段尿细菌≥10^5/ml

膀胱穿刺尿培养结果最可靠

尿涂片镜检：平均每个视野1个或以上细菌

（提示尿路感染）

三、尿路感染诊断

诊断

1）假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；排除清洁中段尿定量培养≥10^5/ml

2）女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥10^2/ml可拟诊

尿感定位诊断

上尿路——发热、寒战，伴明显腰痛、输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩痛

下尿路——膀胱刺激征，少有发热、腰痛

①慢性肾盂肾炎——反复尿感病史，外形凹凸不平，双肾大小不等；

②肾盂肾盏变形；

③持续性肾小管功能损害（1、2任一加3）

四、尿路感染的鉴别诊断

尿道综合征——无真性细菌尿

肾结核——膀胱刺激征更明显

慢性肾小球肾炎

双肾累计

肾小球功能受损明显

明确水肿、蛋白尿、血尿

五、尿路感染的治疗

急性膀胱炎

单剂量疗法：易复发

三日疗法：

药物：磺胺、喹诺酮、半合成青霉素等

停药1周和4周复查，2次尿培养阴性为治愈

急性肾盂肾炎：

一般疗程两周

药物：喹诺酮、头孢等

痊愈又复发者：排除结石等，治疗2~6周，以彻底清除病灶复杂性尿路感染：反复发生机械肾盂肾炎，存在尿路功能及解剖异常，治疗持续6周。

停药1周和4周行尿培养

新东方在线考研西医

没时间解释了，快长按左边