关注小儿先天疾病警惕宝宝消化道畸形
2016-10-1 来源：本站原创 浏览次数：次李小松
职务：医院小儿外科主任医师
擅长疾病：小儿普通外科常见病、多发病的诊治；小肠移植免疫学研究；先天性巨结肠病因及发病机理的研究。
访谈实录：
主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》。随着医学技术的进步，产前检查的水平也越来越高，但是每年仍有不少畸形患儿诞生，那这期间最常见的就是小儿先天消化道畸形。那小儿先天消化道畸形是怎么样的一种疾病呢？如何预防和治疗？医院小儿外科全科主任医师李小松教授，来给大家讲解这方面的知识。李老师您好，欢迎您来到《名医堂》节目。
李小松：大家好。 主持人续续：说到小儿先天消化道畸形，那我就要请教您，这是一种什么样的疾病呢？ 李小松：消化道，顾名思义，从我们的口腔一直到肛门这都叫消化道，那么在消化道任何部位发生的畸形，如果先天带出来的畸形，我们都叫消化道的先天畸形。 主持人续续：那消化道畸形，消化道很长，畸形的种类也很多，这是一类病的一个统称吗？ 李小松：对，这是一类病，不是一种病，因为各个部位能够发生不同类型的畸形，所以这个种类比较多。 主持人续续：明白，最最常见的是哪几种？ 李小松：最常见的有几类，不是有几种，因为我有时候也给学生讲课，我也给它归类，是吧？比如说希望类是叫重复畸形，有一类叫重复畸形，因为消化道是一条管道，但是在发育过程中它可能出现了一个重复，比如又多出了一条管道。 主持人续续：长着两条消化道，是这个意思吗？ 李小松：对，有这个可能性。 主持人续续：或者更多，有可能吗？ 李小松：对，有可能，当然我们平常很少见，医院并不是很少见这类疾病。 主持人续续：疑难杂症患儿太多了。 李小松：对，这一类疾病我们都叫消化道的重复畸形，从口腔一直到下面任何部位都可以发生。 主持人续续：这是重复的，这种是最多的吗？ 李小松：也不是最多，它是一类。还有一类是我们肠道在发育过程当中，她在怀孕过程当中会出现旋转，转到正常的位置，就是肠道，那么在旋转的过程当中出现问题了，那它也会出现一类消化道的畸形，叫做旋转不良。 主持人续续：就是肠子，主要是肠子这一块旋转出现问题。 李小松：对，有一类，我们叫做旋转不良，这也是很常见的一类消化道畸形。还有一部分比如说我们的肚脐，然后孩子在妈妈怀孕过程当中是有胎盘的，胎盘跟小孩有一个连着的地方，我们叫做卵黄管，那么这个卵黄管在发育过程当中也会出现很多种畸形。那么生后他就会表现复出，每个人憩室、脐肠瘘、脐肠索带等等很多种。 主持人续续：这是最常见的三类消化道畸形？ 李小松：对，常见的这些种类。 主持人续续：可是很多妈妈都觉得说，我产前都已经按照医生的规定去做产检了，怎么我的小孩还能有这样一个身体的畸形产生呢？ 李小松：因为是这样，先天畸形很多种，而且它严重程度也不太一样，比如说有的就是比较严重的消化道畸形，我们在产前是可以发现的，包括做一些产前的B超，现在有一些产前的核磁等等，我们可以发现这些畸形。但是有很多畸形是产前发现不了的，畸形比较微小，不容易发现，有的是在生后，甚至有的生后长到一定年龄以后出现症状，我们才会发现。 主持人续续：长一长，不是说马上能看出来，要长一长，才有畸形的这种反应发生。 李小松：对，因为畸形可能很小，当时没有症状，随着他发育或者畸形本身也在长，才出现了症状，出现症状以后，可能到医院再去检查，才知道你原来有一个先天畸形。 主持人续续：通常发现这个畸形是医生发现还是妈妈可以发现？ 李小松：这个两种情况都有，有的是比如说是家里发现的，他出现症状了，比如出现呕吐、肚子胀或者排便出现问题或者血便，那么出现症状，医院检查，这是一种情况，还有一种情况，医院看其它疾病，比如呼吸道感染或者肺炎、其它疾病，在看其它病过程中做一个检查，结果一做检查发现，你还有一个先天畸形，所以也有这种情况。 主持人续续：可是我觉得，这个小孩出生了以后，医院都会给这个小孩做一个全身的检查，难道检查不出来吗？ 李小松：因为我们说的这个消化道畸形是隐性的，在身体内部，它不是在体表，因为咱们一般做的产前这种检查，大部分都是看看体表外面比较明显的地方，有没有什么畸形或者长什么东西，但是咱们消化道的是在体内，所以它一般检查是看不见的，他只有做一些特殊的检查才能发现，比如一些X线或者造影，或者做一些B超才有可能发现。 主持人续续：明白了，新妈妈们也要注意这个小孩的随时一些表现，医院里，就是出生以后，然后就不去做这种观察了，是吧？ 李小松：对，也要注意孩子各种表现，如果你觉得他有什么异常，跟正常孩子有什么差别，比如说他频繁的呕吐，或者反复的哭闹，或者排便有什么异常了，肚子胀，你觉得不太正常，医院去检查，排外有没有这样的一些问题。 主持人续续：明白了，这样的疾病发病率有没有一个具体很科学的数字呢？ 李小松：这个发病率比较难统计，说实话，但是就是说，美国他们有一个大致的统计，说可能大约10%甚至更多的孩子可能都会存在出生缺陷。 主持人续续：10%是很高的一个数字比例。 李小松：对，但是这个出生缺陷包括任何的出生缺陷，比如说我们耳朵旁边长了一个小肉揪揪或者副耳，都叫出生缺陷。 主持人续续：其实无关痛痒。 李小松：但是很多出生缺陷我们可能不需要给它做处理，也不影响孩子的正常发展发育，但是其中有一部分，像消化道畸形，我们可能就要给他进行干预了。否则可能会影响他的正常生长发育或者对他以后未来可能造成很大的影响。 主持人续续：刚才我们讲到说有的疾病要长一长才能有症状有一些反应，有没有一类，刚才您说的消化道也无关痛痒，或者说长一长自己长好了，会不会存在这样的？ 李小松：如果是先天畸形的话，很难自愈了，因为已经有这个畸形在这儿，但是有些小的畸形也许不造成它很严重的后果或者不影响他生长发育，有这种可能性，但大多数的畸形，我们还是需要进行处理的。因为随着孩子他的个体生长，他的畸形有时候也会随之生长，像刚才我们举的例子重复畸形，刚开始畸形可能小，随着孩子生长，畸形也会随着正常发育也在长，可能会造成压迫或者造成梗阻等等逐渐出现症状。 主持人续续：明白，刚才您说有一些畸形其实是不太容易发现的，医院是非常成熟的一个儿科体系，医院，有一些疾病是不太容易被发现的呢，会不会有？ 李小松：这可能跟各地医疗条件水平有关系，也医院它的医生水平包括一些辅助科室检查水平可能没有达到一定的高度，所以有些疾病可能会漏诊、误诊，有这种可能性，如果在当地检查，然后孩子还没有确诊，医院再进行进一步检查。 主持人续续：有症状一定要检查到底，把问题揪出来。 李小松：对，一定要发现最后有没有问题，确诊以后才能那什么。 主持人续续：因为您刚才说到10%的比例，我觉得大家还是应该重视。 李小松：对。 主持人续续：可能有的无关痛痒，有的可能真的要及时做治疗。 李小松：不要把一些比较严重的问题给漏掉。 主持人续续：明白。小儿先天消化道畸形是不是越早治疗越好呢？ 李小松：这也是因病而异，因孩子而异，主要是看他的症状，因为有些疾病可能是威胁到他的生命、生存，一定要马上紧急进行处理，因为有些畸形是会这样的。但是有些畸形暂时不会影响孩子的健康发育，正常的成长，所以这种疾病就可以先观察，随着它发展，选择一个合适的年龄再进行治疗。 主持人续续：那您刚才说到危及证明这一类疾病，您能给我们举一些例子吗？ 李小松：比如说有一种病，刚才咱们说旋转不良。 主持人续续：肠子旋转不良。 李小松：肠子旋转不良，转的不太对或转错了，那么这种有一部分孩子会出现中肠的扭转，我们叫中肠扭转，肠子转圈了，可能转好几圈，那么转了以后，里边的血管就闭死了，等于这个肠子就没有血，血过不去或者出不来，时间长了这肠子就出现坏死，有一些新生儿出现这种症状，肠扭转、肠坏死，这种病需要及时救治。 主持人续续：赶紧做手术。 李小松：对，你要是错过这个手术时机的话，那么这段肠子，转的这段肠子可能都要切掉，因为我去年有一个病人就比较重的，是一个中肠扭转的孩子，当时我切了大约3米2的肠子，等于小肠基本上都切掉了，所以这种孩子就没有肠子，就没有办法进行消化吸收了。 主持人续续：对他日后的生活影响挺大的。 李小松：像他现在只能进行静脉营养来生存，因为他吃进去的东西吸收不了。 主持人续续：您给他做手术的时候多大？ 李小松：那个孩子是1岁多。 主持人续续：1岁多的时候这个情况已经这么严重了？ 李小松：对，我切了3米多的肠子，等于他基本上自己的小肠已经没了。就是说相当于你吃什么拉什么，他吸收不了。 主持人续续：他不做营养吸收了。 李小松：对。这种对孩子造成终生影响了。 主持人续续：那像其它一类，比如您刚才讲的重复的一些部位什么的，这是不是就会没有这么着急，会好一些？ 李小松：重畸形，相对可能就没有那么严重，就是不会是那么紧急需要救治，但是如果比如说这种重复的有的会形成肠子梗阻，压迫梗阻，造成肠子不通了，也会影响这种，那就是急诊的情况了，比较紧急，也会出现紧急的情况，需要紧急手术的。 主持人续续：反正就是出现了一些刚才您讲的这些呕吐或者一些这样的症状，医院找情况，看看是怎么回事，是不是要紧急做手术？ 李小松：对，如果发现这种孩子有一些紧急的症状，严重的呕吐，或者便血，或者消化道出血、吐血，医院。 主持人续续：我觉得您刚才说的这些症状，跟平时小孩感冒，小孩经常容易拉肚子症状也挺像的？ 李小松：对，为什么人家把小儿科叫做哑科，因为小孩不会说话，他只会，尤其比较小的孩子只会哭闹，所以这就需要我们医生去鉴别，因为家长更没有经验，因为我们医生看这么多年病了，有时候可能还会出现一些疑难病例出现，所以家长要发现有异常，医院去及早的救治。 主持人续续：有这类小儿先天性疾病的这些小孩有什么样的特点，哪一类人群容易得这样的疾病呢？ 李小松：这个很难讲哪一类的人群，但是就是说先天畸形有几个诱因，有几种原因容易造成，最常见我们常说的遗传因素，比如说父母或者爷爷奶奶、姥姥姥爷有某种畸形，他的遗传造成后代有类似的畸形，这是遗传因素，是我们消化道先天畸形常见的一类原因。 主持人续续：最常见的一类。 李小松：对，有没有必要我们家亲戚可能有这样的遗传基因的话，我生小孩以后，我先把他好好查一下。 李小松：当然这不是直接，不是你有某种病孩子就有某种病，它是一类病，只是一个因素，这是一类因素。还有一个就是环境因素，现在大气污染，环境污染，有些装修的一些特殊的化学药品或者物品这种刺激，也会引起这种畸形的发生，还有综合因素，既有遗传因素也有环境因素的刺激，综合在一起，引起这种先天畸形。 主持人续续：李老师您在临床上这么多年，做了这么多手术，您有没有觉得小孩这个疾病发病率是有升高的吗？ 李小松：从整体人群来讲，觉得总的发病率应该是在有所增加，就是刚才咱们说的几种因素，那从病人的量来说，我们也觉得在有所增加，而且现在又提倡二胎了，那么可能以后的病人我觉得可能还会有所增加。 主持人续续：儿童医院的就诊量，医院都一样，每天患儿非常多，全国各地疑难杂症的患儿都来这边看病。 李小松：是。 主持人续续：那在就诊过程中，医院一般会做一些怎么样的检查手段来最终确定是这一类的疾病呢？ 李小松：一般我们首先做物理检查，先给病人做体格检查，比如摸摸肚子，做一些体表检查，如果有所怀疑的话，那么会做一些进一步的化验检查，包括一些影像学的检查，比如照片子，有的做造影，比如消化道的造影，上消化道、下消化道都可以做造影，还有比如我们常用我们原来B超实力是比较强的，所以很多疾病都通过B超来进行诊断，尤其消化道这种畸形。还可以做比如说常见的腹部CT、腹部核磁这些都可以进行检查。 主持人续续：刚才您说到B超比较强，您觉得哪一方面比较突出才觉得比较强，因医院的水平比较强，但我们不知道影像学这一块强主要是怎么样的体现？ 李小松：可能就是说可能外院一些B超做不出来的东西，我们都能查出来，或者更精确。包括从发现这个畸形大小、位置，还有它的性质，基本上都可以诊断的差不多了。 主持人续续：主要是医生经验吗还是说设备更好？ 李小松：主要还是医生的经验。 主持人续续：可以就是说从这个情况大概能判断是不是有问题，那还是见的患者病例比较多。 李小松：他们可能是日积月累看的病例比较多。 主持人续续：也反过来帮助外科医生能够做更好的判断或者手术的一个方案。 李小松：是。 主持人续续：那做这个疾病的话，主要的治疗方法，就是做外科手术的一个治疗吗？ 李小松：如果发现有先天畸形的话，我们现在就是，最常用的方法就是做手术，那么手术，我们基本上开刀手术，开腹手术常见的，那么现在我们又有了微创手术，我们叫做腹腔镜的手术，可以对手术的这种打击会减少，而且手术更精细了，术后效果也更好了。 主持人续续：手术是这一类疾病解决最根本的方法吗？能够完全解决问题吗？ 李小松：大多数的这种先天畸形我们通过手术治疗最后都能治愈，这些孩子。 主持人续续：您说的是大多数，大概有多少一个比例？ 李小松：百分之八九十，当然剩下一部分，他也能够正常生活，可能会稍微有一点影响。 主持人续续：其实整体而言还是很乐观的。 李小松：对。因为有一些严重的畸形，她可能在产前比较早期发现就被筛掉或者流产，或者不要这个孩子，剩下这些畸形，相对来说可能就是没那么严重，因为现在咱们产前检查也越来越发达。 主持人续续：越来越精细。 李小松：越来越精细，所以很多严重畸形基本上早期都能够看到，都能诊断。 主持人续续：刚才您讲到两种手术方法，一个是传统的手术，一个是微创手术，那微创手术是近些年来，就是最常用这种手术方式吗？ 李小松：对，微创手术，尤其对于普通外科来说，腹腔镜是非常常见的手术，现在可能百分之七八十的手术都通过腹腔镜来进行完成。 主持人续续：还有百分之十到二十？ 李小松：有些可能比较严重的病或者是腹腔镜达不到的地方就开刀进行手术。 主持人续续：还是要传统的手术方式。 李小松：对。 主持人续续：微创手术和传统手术相比，有什么优势吗？ 李小松：主要是我们从，家长最 主持人续续：明白，李老师，我觉得做儿科医生其实每天面对得病的小孩，我觉得心情是可以理解的，那您觉得做这一类手术，跟成人的手术，在技术难度上或者心理压力上有什么不一样吗？ 李小松：我觉得心理压力都应该是差不多的，面对都是病人，我们都是想把他给治愈、治好，但是儿科有自己的特点，一个疾病的种类不太一样。另外，儿童这些，像各个器官，这些都可能比成人要小很多，可能要求我们更精细一些，手术操作起来难度。 主持人续续：难度更大一点。 李小松：是。 主持人续续：您做手术，最小的孩子做过多大的？ 李小松：我们有的病生下来新生儿就要做手术。 主持人续续：生下来大概十斤？ 李小松：没有，生下来哪有十斤，一般标准是三公斤，三公斤就是六斤，标准的。我们遇到有早产儿，早产儿如果有先天畸形也需要做手术，那早产儿有的可能就一千克，两公斤，或者甚至更小这种都有。有的畸形需要生后马上需要做手术，比如刚才我还没提到有一类先天畸形叫肛门直肠畸形，有的一种病叫无肛，生下来没有肛门，必须得紧急给他做手术，如果你要不做手术，他大便出不来，就憋死了，这种生后马上要进行手术。 主持人续续：真的是这么点小孩就做手术，真是看着心理压力，我一听觉得受不了，我还想新生儿有十斤，才六斤那么小。那么有一些早产儿可能也就四斤？ 李小松：对，早产儿更小。现在五百克一斤的孩子都能存活。最小的早产儿。 主持人续续：一斤的早产儿还能存活，还要做手术。 李小松：对。 主持人续续：因为小孩要成长，他跟大人不一样，他已经长好了，那我们在手术的过程中的话，会有一些什么样的并发症，会不会影响到他以后的生活呢？
李小松：手术当然并发症是在所难免的，因为任何手术都不可能百分之百的达到治愈的效果，任何手术都有可能出现并发症。但是我们现在目前医疗水平，包括我们技术水平，这种出现并发症的几率是不太大的，大多数病人都能治愈，而且我们术前也会跟家长交代，某种生活有可能出现某些并发症，如果出现我们怎么处理，都有一些措施，即使出现也有一些补充措施。 主持人续续：比较容易出现哪种情况？ 李小松：这种就看他具体手术做的什么手术，因为不同畸形做的手术不一样，比如像刚才说的重复畸形，我们可能要切肠子，把这重复畸形切掉，切掉以后，可能要把正常的肠管进行吻合，吻合有可能出现肠瘘包括术后的感染，腹腔的感染或者伤口的感染，这些都算手术的并发症，我们遇到这些并发症就会相应的处理，不同的方案。 主持人续续：那您在临床上这么多年，您觉得遇到最难、最有挑战一次或者两次经历，能跟我们分享一下吗？ 李小松：这种应该是很多了，一个是我刚才说到碰到肠子扭转、肠坏死，切了3米多的肠子的孩子。那个孩子还有一个特殊性，他不但旋转不良，因为我们术前，他来的时候，他病史时间非常短，只有好像五六个小时的时间。 主持人续续：病史时间，您说他发作时间。 李小松：医院时间很短。 主持人续续：那其实很短。 李小松：对，时间非常短，而且他是一个1岁的孩子，而且刚才我们说到肠扭转、肠坏死，这种大多数病例是在新生儿，比较早期出现，所以他是比较大的孩子，当时我们就没觉得他那么重，因为他一个病史时间短，而且是一个大的孩子。 主持人续续：他就突然肚子疼。 李小松：对，肚子疼、肚子胀，医院了，所以我们当时开始没觉得那么重，但是他到急救室以后做了一个B超，一看有肠扭转，而且有一个肠系膜血管的栓塞，就是比较复杂。当时我们一看他肚子很胀，而且孩子一般情况不太好，所以我们就做了一个腹穿，做了一个腹穿以后，抽出血了，这种抽出血的话，就是我们当时就判断他这个肠管可能出现坏死，就需要紧急手术了。所以当时就赶紧手术，打开一看，这肠子都黑了，已经都出现恶臭。 主持人续续：五六个小时就出现这么紧急。 李小松：对，非常凶险，这跟我们平常以前遇到这些病例都不是特别一样，所以当时就把它给坏死的肠子切了，其中有一段肠子当时我判断了一下，就觉得就是，虽然也不好了，但是觉得还有一部分，还有一线生机，我就给他留了将近1米左右的肠子，因为你要都切了，他就彻底没有肠子，整个就没有了。当时我也是冒着风险，我说给他留着1米的肠子，然后给它吻合了。术后，因为孩子比较重，就送到我们ICU进行继续治疗，在这过程中孩子又发烧，情况又不是特别好，中间我们复查，又出现肠穿孔，剩的那些肠子可能又穿孔了，因为它本身血运也不太好，肠子可能也不太血运不好出现穿孔，当时ICU建议我们外科手术，当时我们判断了一下，我说这可能再手术，孩子盯不下来了，因为孩子一般情况不好，再做手术没准可能就，就恢复不了了，没准就死在台上，有这种可能性，当时我说别做了，我说这样做可能受不了，然后就保守治疗，静脉营养，抗感染等等，这孩子居然后来活过来了。活过来了，但是他也是没肠子了，因为剩下这一米肠子也不行，没法吃东西，一直靠静脉营养，然后又过了三个月，三个月这不通，我们在做术后复查，这个肠子整个不通，不通我们等于连水就下不去，后来再做二次手术。 主持人续续：养了一段时间，三个月。 李小松：对，等于他恢复了，基本孩子一般情况已经恢复了，然后我们再做二次手术，二次手术当中，我们再进行一看，我们剩那些肠子已经没了，已经完全被腐蚀吸收掉了，因为当时他也是，我为什么给留下，我就怕他，希望他能生存。 主持人续续：可以存活。 李小松：可以存活，有一线生机，但这段肠子也不行，后来就给吸收掉了。 主持人续续：最后做二次手术又把这段切掉。 李小松：又这把两侧再给缝起来，现在这个孩子就没有正常的肠管，自己没法进行正常的消化吸收，只能靠静脉营养进行维持，那么他最终的结果，最好的结果就是要做小肠移植，给他移一段肠子。 主持人续续：可以从别的肠子移过来。 李小松：对。 主持人续续：原来肠子也可以做移植？ 李小松：对，小肠也可以做移植。 主持人续续：是这样的。 李小松：这个孩子挺好的。 主持人续续：太可怜了，应该是北京附近的小孩，五医院，这也就北京的小孩有这条件。 李小松：对。他平时就在我们病房里跑来跑去，有时候就那样，但是他现在想做移植，但是现在可能国内，他几个了几家现在都不做。 主持人续续：肠子的移植，我觉得可能肝的移植这一类我们会经常听。 李小松：对，小肠移植它的排斥反应很重，生存几率，肠子很不容易存活，术后排斥反应比较重。 主持人续续：那捐献者也比较难找吧？ 李小松：对，也比较难找，但好在肠子一段，不一定全肠。 主持人续续：可以移一部分。 李小松：对。 主持人续续：那我们做过这样的，还能做肠移植这样的手术，可以？ 李小松：现在国外做的也比较多，像美国什么的都做。我前几年开过一个小肠移植国际的会，全球可能做了几千例了，三四千例了，最长活了十多年，但是他一个是，刚才我说的肠子供体不太好找，再一个术后排斥反应比较重，不太容易存活。 主持人续续：那成人也是可以做小肠移植？ 李小松：成人也可以做。但是像美国统计，他是小孩做到占60%多，将近2/3都是儿童做移植。 主持人续续：明白了，肠子出现问题的话，最主要的还是儿童的问题。 李小松：对，包括一些先天畸形这些容易大量的切除肠管，我们叫短肠综合症，肠子太短了，肠子剩的不够进行消化吸收，我们叫短肠综合症，怎么办，只能进行肠子移植了。 主持人续续：您觉得小儿先天消化道畸形这一类疾病里面最恶劣、最严重的疾病就是刚才您讲的？ 李小松：对，这类比较严重，因为它造成的后果比较严重，孩子没法进行正常的生长发育了，没法吸收了，没法吃东西，吃东西没法进行消化，没法进行吸收。 主持人续续：但是通常来讲，您说这一类疾病的话，在先天，刚生下来是可以发现，我们就可以去做手术治疗，但是这个孩子是比较特殊，到1岁多的时候。 李小松：有些旋转不良不是生后就发现，因为旋转不良也分严重程度，有的比较重，有的比较轻一点，有的轻也可以到大了以后发现，因为有些我们做的也是好几岁才发现有旋转不良，我们再做手术，也有。 主持人续续：那我想再问一个问题，其实这一类消化道畸形的这些小孩，他们做了这个手术治疗以后，他们的营养供应一个方式是不是还是跟之前普通孩子是一样，有什么要注意的吗？ 李小松：应该差别不会太大，因为消化道咱们说了很长，像正常的孩子，他的小肠应该是3到4米，那么3到4米，比如说我们有些记性切一段，比如切10公分、20公分甚至更长部分，剩下两三米肠子是足够他进行消化吸收，对他的生长发育应该不会造成太大影响。另外随着他的生长发育，这些肠子也会再长。 主持人续续：肠子也会再长？ 李小松：对，就跟长个儿似的，比如说我们剩了2米，可能随着他发育，可能再过一段时间看可能变成3米了，因为正常人，咱们的肠管应该是6到8米。 主持人续续：成人是6到8米。 李小松：对。 主持人续续：小孩一般是多少？ 李小松：小孩是3到4米差不多。 主持人续续：还能再长两三米。 李小松：对，随着他长个儿，肠子也在长。 主持人续续：其实绝大多数跟正常孩子是一样的了，做完这些手术以后，对并发症也不会？ 李小松：并发症一个是出现比较少，另外我们对并发症也有相应的措施。 主持人续续：那您在临床这么多年，医院或者是说国际上对于这一类的疾病是不是有一些技术上或者是治疗理念上有一些什么样的创新？ 李小松：现在就一个说的，刚才说的外科手术的技术本身，手术器械。 主持人续续：原来传统手术变成微创手术方式。 李小松：对，手术器械、手术设备更新发展对我们还是造成很大的改进，不断地手术在精细。另外还有一种，有些理念是，有些手术尽早地去干预，早发现、早治疗，不要让他拖的时间很长。 主持人续续：这属于患者家属意识问题了。 李小松：对。 主持人续续：近些年也有提高。 李小松：对，现在很多手术提的很早就发现，就进行治疗了，搁以前可能医疗条件差，发现本身就晚，可能孩子很大才进行手术干预，可能已经对他的一些器官或者生长发育已经有一些影响了，那么现在发现的早了，我们就早干预早治疗。 主持人续续：还有一些什么先进的理念可以给我们去做分享吗？医院这么多年，医院有什么不同或者更好，可以讲一下。 李小松：其实现在儿科也在逐渐发展，现在资讯也在不断提高，医院也在发展得很快，水平其实跟我们也是越来越接近，也是互相学习，因医院坚决进修、学习、交流，有全国会议、交流也越来越多，包括媒体，像腾讯媒体。 主持人续续：我们主要做患者教育。 李小松：没有，其实对很多交流都是很有帮助，所以可能大家这种差距越来越小，我觉得。 主持人续续：信息越来越透明或者是交流方式越来越简单，我们经常也会去做一些国际上的一些交流吗，会议这样的？ 李小松：也会。 主持人续续：您觉得在治疗这类疾病上和国际上比较先进的国家还有什么差距吗？ 李小松：其实从临床上来说，我觉得我们的治疗水平、包括手术的水平，包括术后恢复的情况，其实跟国际上差别并不太大，基本上他们能治的我们也都能治。我们差距可能就是一些基础研究，可能人家走的更好一些。有些新的理念、新的技术，人家可能走在前面，但是从临床这种治疗来说，我们基本和他们保持一个接近的水平。 主持人续续：是这样，我觉得其实现在很多类疾病都是这样的，就是在治疗这一块，其实我们基本上跟他们差不多，但是在一些可能医疗的服务理念上，服务理念上或者还有您说的科研这一块，实际上是存在一些差距的。 李小松：对。因为我遇到有一些孩子，可能他在国外，他特意回到国内来进行手术。我也遇到过这种。我说你怎么不在当地做？他说我觉得还是回来做更放心一点。 主持人续续：交流什么的，还有一些理念方面。 李小松：对，他觉得在国内做这些可能，他觉得效果也会很好，而且跟我们交流没有什么障碍，就特意回来来做手术。 主持人续续：医院的号比较难挂一点。 李小松：对，还有一个病人，我记得有印象，他在美国做的手术，可能刚生后不久，挺小在美国做了一个手术，不是一个大手术，是一个小手术，结果那手术也是没做好，复发了，但不是说人家国外做的都复发，就是说他们其实也有这种术后也有效果不太好的这种，后来他就特意从美国又回到北京，来进行看，后来我们给他再次手术，所以也会有这种。 主持人续续：其实您做儿科医生，外科医生做这么多年，大家觉得其实儿科挺难做的，在整个全科来讲，大家都会觉得儿科比较难做一点，您有一些自己的心得或者跟大家一起做交流吗？ 李小松：儿科是难做，因为一个刚才咱们说哑科不会说话。 主持人续续：对，没法去交流。 李小松：另外孩子一来哭、闹，你必须得有耐心、信心，所以我觉得你要干好儿科，首先得有爱心，得有耐心，还得细心。再有就是要不断地学习，因为现在发展也很快，各种新的技术、新的知识都在不断地发展，可能得不断地学习才行。 主持人续续：爱心和细心太重要了，对儿科。因为我一般看到几个小孩的时候，我觉得我已经忍受不了了。 李小松：有时候我们看一天病也是有点不耐烦，一天你想从早晨一直看到挺晚的了，不断地有人在这儿，但是尽量还要控制自己，因为你毕竟做这个职业的，对待每一个病人我们都是一样的。 主持人续续：以前我特别崇拜幼儿园老师，我觉得他们一个人能对几十个人孩子简直太不容易，医院看病，我觉得那儿医生太厉害，因为一般得病的小孩更喜欢苦恼，医生也要稳定情绪，帮他们去做这样的判断，而且家长那个时候的心情很焦急的心情，所以除了要看病还要去做一些心理方面的疏导，我觉得好像也挺重要的。 李小松：对。所以也希望家长们对我们儿科医生有所理解，因为我们也是，其实每个医生都是想把孩子的病治好。 主持人续续：做到最极限，做到最好。 李小松：但是有时候，因为你得的病的情况不一样，儿科有的病也是比较难诊断的，不是一看就能诊断的，所以希望家长能够理解配合我们。 主持人续续：而且他不会说，你按他哪儿都哭，这个我觉得真的是，一想起来我觉得就觉得这事挺难的。那由于时间关系，李老师今天我们节目就快要结束了，最后您能不能再给我们家长一些关于育儿方面的知识和建议，从您的学科角度来讲。 李小松：我觉得就是，因为儿科的病很多，种类不一样，严重程度不一样，那么我觉得就是，家长要，当然不用说了，肯定对孩子很细心、很仔细，如果出现一些你觉得异样的情况、异常的情况，我觉得医院来就诊一下、看一下，因为大多数情况可能没有什么严重的情况，但是万一有一种严重的情况，不要耽误。 主持人续续：不要遗漏掉。 李小松：对。 主持人续续：那好，那再次感谢李老师作客我们本期《名医堂》，我们这期节目到此结束，下期再见。
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