腹腔镜下阑尾切除术镇痛nbsp可用双

临床上，腹腔镜下阑尾切除术非常常见，较传统开放手术具有创伤小、恢复快的优势，但面临着术后患者疼痛的问题。导致疼痛的原因包括腹壁切口，腹腔内操作，腹部膨胀等导致血管神经牵拉，膈神经受到刺激，并放射至肩部引起疼痛。

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞可对腹壁前外侧和部分腹膜壁层产生麻醉作用，目前尚无相关研究，评估双侧腹横肌平面阻滞在腹腔镜手术术后镇痛的效果。

为了评估腹腔镜下阑尾切除术采用超声引导双侧腹横肌平面阻滞的术后镇痛效果，来自丹麦医院麻醉和重症监护医学系Borglum教授等开展了一项随机对照研究，相关研究结果发表在近期Anaesthesia杂志上。

研究人员纳入丹麦哥本哈医院52例需要紧急行腹腔镜下阑尾炎切除术的成人患者，随机分配其中27例患者注射0.%罗哌卡因60mL，25例患者注射生理盐水60mL，具体麻醉流程如下：

所有患者全麻策略为异丙酚和阿芬太尼作为诱导麻醉，异丙酚和瑞芬太尼作为维持麻醉，同时预防性给予抗呕吐剂。手术结束前40min，静脉内注射吗啡0.2mg/kg，手术期间未给予其他额外的镇痛剂。

图1.双侧腹横肌平面阻滞操作图

诱导麻醉后，患者接受术前超声引导下双侧腹横肌平面阻滞，具体操作为：患者取仰卧位，皮肤消毒后，使线性排列探头（6-15MHz）辨别神经血管筋膜平面和腹壁肌肉层，随后以水平30°角横向插入1根直径21G，长度mm的超声引导针，行水平阻滞。

对于上肋间神经丛阻滞麻醉，研究人员沿肋下缘移动探头至腹横肌和腹直肌可见，于腹直肌鞘后叶和腹横肌之间注射药液（如图1a-c所示）。对于下肋间神经丛麻醉阻滞，研究人员沿腋中线移动探头，于腹内斜肌和腹横肌之间注射药液（如图1d-f所示）。

根据术后患者疼痛需要，手术恢复室可注射吗啡进行镇痛。转入普通病房后，患者每6h口服对乙酰氨基酚1g，布洛芬mg，以缓解肩部疼痛。

研究采用疼痛数字评价量表，主要评估患者术后12h内坐位和卧位疼痛情况，取样点包括术后30min、1h、2h、3h、4h、5h、6h、12h。其他评估项目还包括静息状态下疼痛水平，吗啡使用量，术后恶心呕吐情况，患者手术恢复室滞留时间，患者自主离床下地时间。

研究结果发现，术后12小时内，罗哌卡因组累积疼痛评分明显低于生理盐水组：坐位时，罗哌卡因组累积疼痛中位评分为34，而生理盐水组对应为50；卧位时，罗哌卡因组累积疼痛中位评分为25，而生理盐水组对应为31。在吗啡使用量，术后恶心呕吐，术后恢复室滞留时间，术后行走世间等指标上，两组并没有明显差异。

综上，研究人员总结称，注射0.%罗哌卡因60mL行双侧腹横肌平面阻滞可有效缓解腹腔镜下阑尾切除术后疼痛水平。因此，双侧腹横肌平面阻滞可作为腹腔镜下阑尾炎切除术多模式镇痛方案可有效的手段。