齐聚国内专家攻克妇科感染难题第13届

年7月7日，第13届林巧稚妇产科学论坛（原妇产科华润会议）医院学术会堂拉开帷幕。

第13届林巧稚妇产科学论坛（原妇产科华润会议）由中华医学电子音像出版社、医院妇产科、国家级继续教育医学教育项目教材编委会共同主办，中国医学会妇产科学分会主任委员郎景和院士担任大会主席。本次会议主题为“妇产科的感染与炎症”，涵盖我国妇产科学领域重点临床内容。会议形式多样，包括专题讲座、病例分析、手术录像、专家答疑、互动讨论等。

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开幕式

医院沈铿教授主持开幕式

医院郎景和院士致辞

中华医学会副会长兼秘书长饶克勤教授致辞

医院副院长柴建军教授致辞

学术专题

郎景和院士：现代科技下发展的医学

医院妇产科郎景和院士在本次林巧稚妇产科学论坛上分享了“现代科技下发展的医学”，到年，中国人口老龄化，将有2.74亿60岁以上的老人。由于吸烟者上升、肥胖上升、运动下降，肺癌、肠癌、乳腺癌高发，癌症将成为人类的主要杀手。郎院士从21世纪的医学背景，西医的发展史、医学的真谛等方面指出，从“循证医学”到“精准医学”，“二胎政策”及“后剖宫产时代”，医学实践的弊端、未来医学的发展等是值得我们讨论的问题。他表示，医学远远超越概念和名词，医学是一种技能，但绝不仅仅是一种技能。科学赐予人们的恩惠固然可喜，但证据还不是医疗决策，决策还应结合临床经验。医学的特点是人性的，医生对知识的阅读、学习和发现、印证实际上是对另一个生命的悉心体会和感情交流。最后，郎院士提出只有从医学本质上修炼，才能真正提升我们的职业洞察、职业智慧、职业精神、职业能力。

杨洁医师：阴道微生物与女性生殖系统病变的相关性研究进展

医院妇产科杨洁医师对“阴道微生物与女性生殖系统病变的相关性研究进展”做了详细地汇报。随着测序等分子生物学技术的应用，研究者对阴道微生物的群落构成的认识更加丰富，主要依据乳酸杆菌的菌种类型进行了阴道菌群分类（CST），CSTⅠ主要是卷曲乳酸杆菌，CSTⅡ主要为加氏乳酸杆菌，为最常见的两种类型，CSTⅢ主要为惰性乳酸杆菌，CSTⅤ为詹氏乳酸杆菌，而CSTⅣ中乳酸杆菌含量较少，多种厌氧微生物共同存在，通常合并细菌性阴道病。同时也讲到阴道微生物与肿瘤相关性的可能机制：诱发或抑制炎症状态；产生或中和致癌物；氧化应激反应；细菌竞争拮抗等。最后提到微生物环境平衡破坏可能使得子宫内膜癌的风险增加。

刘俊涛教授：妊娠期TORCH感染

医院妇产科刘俊涛教授讲解了“妊娠期TORCH感染”。“TORCH”是一组可引起先天性宫内感染及围生期感染致新生儿畸形的病原体，包括：T（弓形虫），O（others，如柯萨奇病毒、梅毒螺旋体、微小病毒等），R（风疹病毒），C（巨细胞病毒），H（单纯疱疹病毒），分为Ⅰ型和Ⅱ型。刘教授阐述了TORCH感染的共同特征：孕妇无症状或症状很轻；病毒可通过胎盘引起宫内感染，可引起早产、流产、死胎或畸胎等；病毒可通过产道或母乳感染新生儿，引起新生儿感染、多系统器官损害，智力障碍；孕妇感染，胎儿不一定感染，胎儿感染不一定造成出生缺陷。最后，刘教授一一讲解了各个病毒感染的概述，感染类型，风险，诊断以及治疗等等。

孙丽君教授：HIV阳性家庭及梅毒孕产妇的母婴阻断

首都医科医院孙丽君教授针对“HIV阳性家庭及梅毒孕产妇的母婴阻断”专题进行汇报。艾滋病、梅毒、乙肝是影响人类健康的主要3类传染病，均经血液、性接触及母婴传播。感染艾滋病母婴传播发生于妊娠、分娩及母乳喂养阶段，其传播风险在15%—2%；梅毒发生主要于妊娠阶段，其传播风险在50%—80%；乙肝主要在分娩阶段，其传播风险可达90%，取决于母亲的HBeAg是否阳性或HBV-DNA载量的高低。研究认为采取综合干预措施可有效降低HIV母婴传播风险：1、对孕妇进行HIV自愿检测咨询；2、药物干预是母婴阻断重要措施之一；3、选择安全分娩；4、尽量避免直接母乳喂养；5、所有HIV暴露的婴儿尽快接受抗病毒治疗；6、加强监测和随访。梅毒感染孕产妇需立即开始治疗，应用足量的青霉素，孕早期和孕晚期各进行一个疗程的治疗，孕期进行第二个疗程治疗，两个疗程之间间隔2周以上，第二个疗程在孕晚期进行并完成。

高劲松教授：妊娠期B族链球菌（GBS）感染诊治进展

医院高劲松教授讲解了妊娠期B族链球菌感染诊治进展：Gram阳性链状球菌根据溶血性和表面抗原结构可以分为很多组和型，其中B型链球菌是一种寄生于人类消化道及泌尿生殖道的条件致病菌，易感人群包括孕妇、新生儿、内科合并症或老年人。临床研究显示GBS是围产期母子严重感染性疾病的主要致病菌，故临床预防非常重要。而新生儿感染多数经母体垂直传播，预防新生儿感染首要对孕妇进行筛查，所有孕妇在妊娠35—37周均应进行GBS筛查，但妊娠有GBS菌尿以及有GBS感染新生儿分娩史的孕妇不可筛查，直接以阳性处理，阳性或者高危患者在分娩时给予预防性抗生素，减少宫内感染，降低新生儿GBS感染发生率。

宋磊教授：妇科围手术期感染

医院宋磊教授对妇科围手术期感染进行讲解。妇科手术是治疗许多妇科疾病的重要方法，但手术治疗的同时也肯能带来一些负面影响，尤其是术后感染导致的各种炎症，预防和控制感染时妇科围手术期重要组成部分。由于女性盆腔及生殖系统的解剖、生理特点，妇科手术感染的危险因素除了与其他外科手术相同感染的问题，还具有其特殊性。妇科急诊手术较多、如宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等，因为病情紧急，术前准备时间短，可大致大量衍生细菌，易造成手术切口感染等问题；妇科手术常需留置导尿管，则也极易发生泌尿道感染。手术不同切口的感染率显著不同，根据Cruse统计：一类清洁切口感染发生率为1%；二类清洁～污染切口为7%；三类污染切口为20%；四类严重无污染—感染切口为40%。所以，妇科感染是多因素综合作用，防治妇科手术感染综合预防更重要，医护人员加强无菌意识，术后也需加强支持治疗。

向阳教授：女性生殖器结核

医院向阳教授讲述了“女性生殖器结核”。女性生殖器结核是肺外结核的罕见类型之一，往往导致育龄期女性不孕症。在发展中国家，患者发病年龄为20-40岁，而在西方发达国家，患者多在40岁之后的绝经钱女性中出现，这可能与发展中国家女性结婚年龄较早相关，此外，HIV感染是结核发病的危险因素。向教授从流行病学、发病机制、临床表现、诊断与治疗等方面对女性生殖器结核进行了详细地阐述。向教授最后对本次讲题进行了总结：盆腔结核好发于亚非国家；盆腔结核是不孕的原因之一，且在盆腔结核患者中不孕比率高（40%-50%）；盆腔结核临床表现多样，甚至无症状；盆腔结核需与卵巢癌，腹膜癌等恶性肿瘤鉴别，腹腔镜检查结合术中快速病理提供了有效地诊断路径；盆腔结核以药物治疗为主，遵循肺结核化疗的基本原则。

杨毅教授：阴道炎症的诊治

医院杨毅教授分享了“阴道炎症的诊治”。阴道炎症是指阴道内因外源性和内源性病原体过度繁殖，造成阴道局部环境异常，进而产生相应的症状和体征，所引发的一类感染性疾病，是妇科门诊中最常见的疾病。杨教授就诊断与治疗对外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、细菌性阴道病、滴虫阴道炎、需氧菌性阴道炎、细胞溶解性阴道病等不同种类的阴道炎症一一进行了详细地阐述。

郁琦教授：感染性疾病与妊娠

医院郁琦教授分享了“感染性疾病与妊娠”。生殖道感染和性传播疾病是女性常见疾病，目前我国各类医疗机构妇产科门诊中55%—80%的患者于生殖道感染相关。女性生殖道感染外源性病原体常见支原体、衣原体、淋病奈瑟菌、病原虫；内源性病原体包括厌氧菌、需氧菌等。郁教授总结到：结核杆菌内感染，当评估患者生殖系统受损严重失去生育功能，仍不能放弃全身抗结核治疗；淋病奈瑟病感染，合理使用抗生素，为了避免无法治愈的淋病的代价的来临；沙眼衣原体感染，可治愈的STD，不幸的是70%的妇女感染后CT无明显症状，从而潜在的影响两性的生殖健康。

冷金花教授：慢性盆腔痛的诊治进展

医院冷金花教授介绍了慢性盆腔痛（CCP）诊治的进展。CCP可持续时间超过6个月的非周期性盆腔痛，发生率为2.1%—24%，严重影响生活质量。而常见的原因包括子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔淤血综合征、间质性膀胱炎、肠易激惹综合征。CPP的诊断中腹腔镜检查是鉴别妇科因素导致CPP的金标准，患者清醒状态下的腹腔镜疼痛定位手术成为定位疼痛部位的有效工具。冷教授最后讲解了CPP手术治疗及药物治疗的策略及建议，提出CPP的治疗可能需要







































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