肠瘘并发复杂腹腔感染外科三级防治策略下

作者：赵青川李旭照李晓华王娟

文章来源：中华胃肠外科杂志,,20(3)

一、三级防治措施：无法控制感染源时，可行腹腔开放引流

1.腹腔开放引流：

早在年就有腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染的个案报告，第一次世界大战期间，当时发现严重腹腔感染的患者因为腹腔压力的增高导致腹部切口裂开，肠腔内容物外溢切口无法缝合，任由裂开切口被动的处于开放状态，结果发现其生存率反而提高。

年Steinberg提出系统的分类和技术细节，使这种被动的腹腔开放现象转为主动的开放疗法。此后腹腔开放疗法迅速风靡英美外科界，并相继应用于高腹压腹腔间隙综合征和创伤控制外科处理，成为处理严重腹部创伤的重要措施。

年世界腹腔协会（theAbdominalCompartmentSociety，SACS）将腹腔开放后的创面分为4类9种，见表3。

按照腹腔粘连、污染程度和肠瘘3个维度，将其分为9种亚型：腹腔游离（Ⅰ型）、腹腔粘连进展期（Ⅱ型）和冰冻腹腔（Ⅲ型）3种类型；腹腔污染程度分为清洁（A类）、污染（B类）和合并肠管破裂（C类，最重的污染或感染程度）。

因为冰冻腹合并肠瘘治疗极其复杂，故将其单列为第4类型腹腔开放创面（Ⅳ型）。

本中心的例肠瘘伴复杂腹腔感染的患者，大部分属于Ⅱ型C类和Ⅲ型C类，给予主动腹腔开放治疗，病死率为4.4%（6/），而非开放组病死率为25.0%（20/80），差异有统计学意义（P0.）。

2.开放伤口的管理：

腹腔开放引流面临的一个重要问题是伤口管理，腹腔渗出液的溢出，不仅污染被褥，也给患者和家属造成严重心理负担。开放伤口的管理，有许多临床方案，如双套管冲洗加引流、负压密闭装置与外科隔离等等。

肠外瘘范围小时，上述方法效果较好，遇到大面积肠外瘘时，我们常使用带有吸盘的结肠造口袋，将吸盘修剪成与腹壁裂口外形一致的形状，贴在裂口最低处，可有效地收集肠液，避免被褥的污染，即有利于观察伤口，又免于频繁更换伤口敷料，收集的近端肠道漏出液回收后还可经远端肠漏口回输，有效解决了患者肠液丢失导致的机体电解质平衡问题。

二、肠内营养是挽救患者的生命线

近年来，肠内营养在危重患者救治中的作用日益受到大家重视。肠瘘患者如果营养支持治疗不当，往往出现严重的营养不良，使患者失去抵抗感染和促进伤口愈合的物质基础。

黎介寿院士曾说过，即使残留有10cm的肠管，也要使用它，不能放弃。说明肠内营养再怎么







































白癜风最佳治疗
北京医院白癜风治疗