肝硬化患者的腹水会越放越多吗

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肝硬化早期的患者并没有任何症状，有很多患医院后发现了腹水，继而发现了肝硬化、肝癌的存在。再或者有部分肝癌患者完成介入、射频或手术后出现了腹水，与其血管改变有关。很多肝硬化腹水的患者会排斥放腹水治疗，认为抽腹水会导致腹水涨得越来越多，涨得越来越快，甚至认为放腹水后，人就属于终末期了。那么真的是这样吗？其实不然，肝硬化腹水患者要视情况而定，有些患者腹水病因多种，病因不解除，就会导致腹水难消退，反复生长。

一、肝硬化腹水是怎么形成的呢？

肝硬化腹水形成的机制较为复杂，大致包括以下几个内容：全身性因素：血浆胶体渗透压降低，钠水潴留，内分泌障碍。局部因素：液体静压增高，淋巴流量增多、回流受阻，腹膜血管通透性增加。简而言之，肝硬化后肝内凹凸不平形成肝硬化结节，可压迫门静脉，导致门脉高压，压力高就会导致血管里的水分进入组织当中，如腹腔、下肢等。肝脏可以合成白蛋白，肝硬化后合成白蛋白功能下降，导致低白蛋白，也会导致腹水和下肢水肿的发生。二、肝硬化腹水的诱因？腹泻：腹泻可以诱发腹水，很多肝硬化患者在不当饮食后会出现腹泻，排稀水样便数次后，体内水电解质紊乱，可导致血管内水分转向组织中，发生腹水，腹水程度不一。感染：包括呼吸道、消化道等系统感染，感染可能伴或不伴发热，感染可以加重原发疾病，导致肝硬化代偿期进展为失代偿期。消化道出血：部分患者在呕血或黑便后可以出现腹水,消化道出血后肝脏直接供血减少，导致肝细胞的缺血、缺氧、受损伤，白蛋白会有不同程度降低，导致腹水。病情进展：无论乙肝、丙肝、酒肝、自免肝等，如果病因得不到控制，病情就会有新的进展，肝脏进一步损伤，就可以导致腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症的发生，甚至肿瘤的发生。三、肝硬化腹水应该如何治疗？控制病因：首先要明确肝硬化的病因，针对病因治疗，如乙肝、丙肝，一定要抗病毒治疗，这样才能延缓病情的进一步进展。利尿剂：常用利尿剂为呋塞米和螺内酯，口服时要按一定比例进行（肾功不全者需调整）。长期应用利尿剂还可导致利尿作用不敏感，可停用一段时间，再次口服仍有效。大部分肝硬化腹水患者还会出现低钠，此时不要急于补钠，托伐普坦利尿作用好，又可升血钠。白蛋白或血浆：一旦有了腹水，白蛋白和血浆就是必不可少的了，有些患者白蛋白并不低，会很疑问，这样我还需要补白蛋白吗？需要的，白蛋白和血浆为胶体，进入血管后可增加血管内的胶体渗透压，将组织中的水份吸入血管中，然后再利尿，有助于消退腹水和周身组织的水肿，又不会因为纯利尿损伤肾脏。放腹水治疗：可以进行腹腔穿刺术、腹水回输、腹腔置管。将腹水排出，缓解患者腹胀。抗感染：腹水长期在腹腔内容易发生感染，因肠道在腹腔内，肠道细菌发生细菌移位，导致腹腔感染这就形成了自发性腹膜炎，需要抗感染治疗。自发性腹膜炎如再进展，可发生肝肾综合征。肝硬化腹水还常合并结核性腹膜炎，这样就要抗结核治疗，腹水才能有效治疗。四、肝硬化放腹水应该有哪些注意事项？操作时要注意无菌、规范，避免感染。放水腹水的速度不易过快，过快的速度可能导致循环动力学改变，诱发猝死可能。放腹水的量不易过多，量约-ml，要根据病情，大量放腹水可诱发肝性脑病。放腹水前要先排空膀胱，避免穿刺时损伤膀胱。放腹水后应适当补充液体，腹水里有白蛋白、钾离子等营养物质，放水后会导致白蛋白和离子的丢失，要补充白蛋白和离子，以及适当液体等。对于肝硬化腹水的患者来说，在病因得到控制的情况下，除了药物治疗，也要注意生活饮食。限盐不限水，就是说肝硬化腹水的患者是可以喝水的，血管水分不足，循环血量不足就会损伤肾脏。但是不可进食过咸，盐可导致水在体内潴留。要摄入适量蛋白，如鸡蛋清、蚕蛹、虾、豆制品等，但要注意豆制品和奶制品可能出现肠胀气，不可进食过多。腹水要尽早消退，以免发生感染，出现更多并发症。总而言之，肝硬化腹水要分析具体原因，除外一些其他原因所致腹水，这样治疗才会有效。放腹水并不会导致越放越多，是因为疾病所致腹水还在涨。对于肿瘤患者，尤其门静脉有栓子形成，腹水的消退会比较难。作者:崔莹编辑:朱鹏飞审阅:胡晓丽欢迎大家